التشريح تحت المخاطي بالمنظار (Esd)
العلاجات
ما هو التشريح تحت المخاطي بالمنظار (ESD)؟ علاج الأورام دون جراحة
تُعد سرطانات الجهاز الهضمي التي تظهر في المريء أو المعدة أو الأمعاء من أنواع السرطان الشائعة جدًا. وفي السنوات الأخيرة برزت الطرق التنظيرية في علاج سرطانات الجهاز الهضمي. ويُعرَّف التشريح تحت المخاطي بالمنظار، أي ESD، على أنه علاج للأورام دون جراحة، خاصةً في سرطانات الجهاز الهضمي.
في مجموعة دافيفا الصحية، يُطبَّق بأمان، مع كوادرنا الأكاديمية المتخصصة، أسلوب ESD الذي يمنع فقدان العضو حتى في الآفات واسعة النطاق.
يمكنك العثور في مقالنا على إجابات لأسئلة مثل: هل تتم إزالة السرطان بالكامل بإجراء ESD، أم أن ESD أم الجراحة المفتوحة أكثر أمانًا؟
ما هو ESD؟
هو تقنية تنظيرية متقدمة تُستخدم لاستئصال سرطانات الجهاز الهضمي في المراحل المبكرة والآفات عالية الخطورة على هيئة قطعة واحدة. وعلى عكس طريقة الاستئصال المخاطي بالمنظار (EMR)، يتيح ESD إزالة الآفات الأكبر والأعمق أو الأكثر تعقيدًا بالكامل، خاصةً في المعدة والمريء والقولون والمستقيم.
كيف يُطبَّق علاج ESD؟
- يُجرى إجراء ESD عادةً تحت التخدير العام. لذلك يلزم الصيام والامتناع عن الشرب قبل إجراء ESD.
- إذا كان علاج ESD سيُطبَّق في الجهاز الهضمي السفلي، أي في الأمعاء أو المستقيم، فقد يلزم تفريغ الأمعاء بحقنة شرجية قبل الإجراء.
- بعد التخدير، يُدخل المنظار عبر الفم أو عبر الشرج وفقًا للمنطقة التي سيُجرى فيها الإجراء.
- يُوصل جهاز التنظير إلى المنطقة التي سيُجرى فيها الإجراء. وخلال ذلك تُتابَع صور المنظار على الشاشة لتجنب إلحاق الضرر بالأنسجة المحيطة.
- تُحدَّد حدود الورم أو الآفة المشتبه بها بأداة خاصة تُمرَّر عبر المنظار.
- يُحقن سائل خاص تحت الورم لفصله عن النسيج العضلي السليم. وهذا الإجراء يُتخذ كإجراء احترازي لمنع تضرر الأنسجة السليمة أثناء استئصال الورم.
- يُفصل نسيج الورم عن المنطقة الموجودة فيها بواسطة سكين جراحي كهربائي يستخدم تيارًا كهربائيًا عالي التردد. ثم يُزال الورم بالكامل ويُخرَج بملقط صغير.
- يمكن استخدام أداة صغيرة أو مشبك أو غرزة لإيقاف النزف.
ما هي مزايا إجراء ESD؟
يُوفّر التشريح تحت المخاطي بالمنظار (ESD)، الذي يتيح استئصال الأورام الكبيرة والمعقدة على شكل قطعة واحدة دون الحاجة إلى الجراحة، مزايا مهمة في علاج سرطانات الجهاز الهضمي المبكرة.
يمكن تلخيص مزايا ESD كما يلي.
- يتيح إزالة الآفات الكبيرة على هيئة قطعة واحدة، وهذا مهم جدًا للتشخيص الدقيق والعلاج الكامل.
- كونه يُجرى بالمنظار يقلل المخاطر المحتملة إلى الحد الأدنى.
- لا يخلّ بسلامة العضو الذي يُجرى فيه الإجراء، مثل المعدة أو المريء. إذ يتيح إزالة الأورام فقط مع الحفاظ على سلامة العضو.
- بما أن حتى الأورام الكبيرة تُزال بالكامل بإجراء ESD، فإن خطر عودة السرطان يكون أقل مقارنةً بالإجراءات الأخرى.
- إزالة الورم بالكامل تُمكّن من الحصول على نتائج مرضية أدق.
- لأنه إجراء تنظيري، فلا توجد جروح جلدية أو آثار جراحة.
- يتم التعافي والعودة إلى الحياة الاجتماعية بشكل أسرع بكثير.
- تكون السيطرة على العدوى والألم أسهل مقارنةً بالإجراءات الجراحية.
- وهو بديل آمن لكبار السن أو لمن لديهم أمراض مرافقة ولا يمكنهم الخضوع للجراحة.
لمن يمكن تطبيق ESD؟
يُطبَّق ESD خصوصًا في استئصال بعض الأورام التي لا تكون حدودها واضحة أو التي تكون كبيرة جدًا بحيث لا يمكن استئصالها قطعة واحدة بوسائل أخرى.
- بشكل عام يمكن تطبيق ESD في الحالات التالية.
- سرطانات المريء، أي سرطان المريء في مراحله المبكرة
- سرطانات المعدة المبكرة المحدودة في طبقة المخاطية
- المراحل المبكرة من سرطان القولون والمستقيم
- السليلات التي تحمل خطر التحول إلى سرطان
- بعض السليلات الحميدة التي لا يمكن علاجها أثناء تنظير القولون
- وهو خيار آمن لدى المرضى كبار السن أو الذين لديهم أمراض مرافقة ولا يناسبهم الجراحة المفتوحة.
ESD أم الجراحة المفتوحة؟ أي طريقة يجب استخدامها؟
في علاج سرطانات الجهاز الهضمي توجد حالات تكون فيها لكل من ESD والجراحة المفتوحة مزايا خاصة. ويختلف اختيار الطريقة المستخدمة في العلاج بحسب المريض ومرحلة السرطان.
- بالنسبة لسرطانات الجهاز الهضمي المبكرة والآفات قبل السرطانية، يُعد التشريح تحت المخاطي بالمنظار (ESD)، بشرط أن يكون المريض مرشحًا مناسبًا، طريقةً أكثر أمانًا وأقل تدخّلًا من الجراحة المفتوحة في العادة.
- يتمتع ESD بمزايا مثل سرعة التعافي، وقلة الألم، وانخفاض المضاعفات الخطيرة مقارنةً بالجراحة المفتوحة.
- بعد علاج ESD يتعافى المرضى عادةً بسرعة أكبر بكثير. وتكون فترات الإقامة في المستشفى قصيرة. أما بعد الجراحة المفتوحة فيلزم البقاء في المستشفى مدة أطول للسيطرة على الألم ومراقبة مشكلات مثل العدوى.
- لكن بالنسبة للأورام المتقدمة أو العميقة، تبقى الجراحة المفتوحة خيارًا أكثر أمانًا. لأنها تتيح استئصال العقد اللمفاوية، وهو ما لا يستطيع ESD القيام به.
الأسئلة الشائعة حول ESD
كيف يجب أن تكون التغذية بعد ESD؟
تُعد التغذية من أهم الأمور بعد إجراء التشريح تحت المخاطي بالمنظار (ESD). ومن المهم الالتزام بقواعد التغذية حتى لا تُهيَّج المنطقة التي أُجري فيها الإجراء ولتقليل خطر النزف إلى الحد الأدنى. وقد تتكوّن لدى المرضى قرحة مؤقتة بعد إجراء ESD. ولكي تلتئم هذه القرحة بشكل سليم أيضًا، يجب عدم إهمال التعليمات الغذائية التي يحددها الطبيب.
- في يوم إجراء ESD يُنصح عادةً بتناول السوائل مثل مرق اللحم أو عصير التفاح.
- خلال اليومين الأولين بعد الإجراء يجب تناول أطعمة لينة سهلة الهضم مثل اللبن والبيض المخفوق والشوربة.
- بعد اليوم الثالث يمكن الانتقال تدريجيًا إلى أطعمة لينة مثل البطاطس المهروسة، وهرس الخضار، والفواكه الطرية، والمعكرونة المطهوة جيدًا.
- يجب تجنب تناول اللحوم والأطعمة الجافة خلال هذه الفترة.
- ينبغي تناول أطعمة فاترة أو باردة بدلًا من الأطعمة شديدة السخونة أو شديدة البرودة.
- خصوصًا خلال أول أسبوعين بعد إجراء ESD يجب الابتعاد عن المكسرات، والخضار النيئة، والبسكويت المقرمش، والأطعمة الحارة والدهنية.
- يجب الامتناع تمامًا عن التدخين خلال هذه الفترة.
ما الفرق بين ESD وEMR؟
التشريح تحت المخاطي بالمنظار (ESD) والاستئصال المخاطي بالمنظار (EMR) إجراءان متشابهان. لكن توجد فروق بين ESD وEMR.
يمكن تلخيص الفروق بين ESD وEMR كما يلي
- في إجراء EMR تُستخدم حلقة خاصة لتحديد الآفات وإزالتها. أما في إجراء ESD فتُستخدم شفرات خاصة لقطع ما تحت الآفة.
- يُستخدم EMR عادةً للآفات الصغيرة. أما ESD فيُستخدم أكثر في الآفات الأكبر والمشتبه في كونها سرطانية.
- معدل التكرار في إجراء ESD أقل. لكن خطر الانثقاب في الأنسجة يكون أعلى في ESD. أما في EMR فخطر الانثقاب أقل.
- لأن ESD يزيل أيضًا الأنسجة الأعمق، فإن مدة الإجراء تكون أطول مقارنةً بـ EMR.
هل يزيل ESD السرطان بالكامل؟
يُعد التشريح تحت المخاطي بالمنظار (ESD) طريقةً فعالة جدًا لعلاج سرطانات الجهاز الهضمي في المراحل المبكرة. لكنه لا يضمن بشكل قاطع إزالة السرطان بالكامل في كل الحالات. توجد نسب شفاء عالية جدًا في السرطانات المبكرة جدًا. كما تعتمد فعالية ESD على كون السرطان سطحيًا وعدم انتشاره إلى العقد اللمفاوية.
كم تستغرق عملية ESD؟
تختلف مدة علاج ESD بحسب حجم الآفة ومكانها ومدى تعقيدها. ويُستكمل إجراء ESD عادةً خلال ساعة إلى 3 ساعات.
كم يجب أن أبقى في المستشفى بعد ESD؟
في إجراء ESD تكون مدة التعافي أسرع بكثير مقارنةً بالجراحة المفتوحة. ومع ذلك يُبقي المرضى تحت المراقبة في المستشفى لمدة يوم إلى يومين بعد الإجراء.
هل يُشعر بالألم أثناء إجراء ESD؟
يُجرى ESD غالبًا تحت التخدير العام. لذلك لا يشعر المريض بأي شيء أثناء علاج ESD. وقد يشعر المريض بعد الإجراء بالألم والانتفاخ. لكن هذه الشكاوى أعراض يمكن السيطرة عليها بأدوية بسيطة.
هل يوجد خطر عودة الورم بعد إجراء ESD؟
من أكبر مزايا إجراء ESD إمكانية إزالة الورم على هيئة قطعة واحدة. وإذا أمكن استئصال الورم كقطعة واحدة فإن خطر التكرار بعد ESD يكون منخفضًا جدًا. ومع ذلك قد تُلاحظ النكسات في بعض الحالات.