غسيل الكلى
العلاجات
ما هو غسيل الكلى، وكيف يُجرى؟ ما هي أنواعه؟
غسيل الكلى هو طريقة علاجية تتيح تنظيف الفضلات والسوائل الزائدة من الدم عندما تعجز الكلى عن أداء وظائفها لأسباب مختلفة. وتكمن الوظيفة الأساسية للكلى في ترشيح الدم والتخلص من الفضلات والسوائل الزائدة عبر البول. ويُعد غسيل الكلى إجراءً منقذًا للحياة يساعد على الحفاظ على توازن الجسم عندما لا تعود الكلى قادرة على الاستمرار في أداء وظائفها.
يمكنكم في هذا المقال العثور على إجابات لجميع الأسئلة التي تُطرح كثيرًا مثل: كيف يُجرى غسيل الكلى، وما هي أنواعه، وكيف تكون تغذية مرضى غسيل الكلى.
في وحدة غسيل الكلى التابعة لمجموعة دافيفا الصحية، يُقدَّم للمرضى جو علاجي يوفّر راحة المنزل، مع بنية تحتية متطورة للأجهزة، وبروتوكولات صارمة للنظافة، وفريق متخصص ذو خبرة في مجال صحة الكلى.
ما هو غسيل الكلى؟
غسيل الكلى هو طريقة علاجية تنظف السوائل الزائدة والمواد الفضلات المتراكمة في الدم عندما لا تعمل الكلى بشكل كافٍ. ويُستخدم غسيل الكلى كالعلاج القياسي للفشل الكلوي المزمن. لكنه يُستخدم أحيانًا أيضًا في اضطرابات الكلى الحادة أو في حالات مثل جرعة الدواء الزائدة والتسمم. كما يعوّض غسيل الكلى وظيفة الكلى صناعيًا عبر موازنة مستويات الشوارد مثل البوتاسيوم والصوديوم في الدم.
من يحتاج إلى غسيل الكلى؟ ما الحالات التي تستدعي غسيل الكلى؟
الفشل الكلوي المزمن
هو فقدان غير قابل للعكس لوظائف الكلى لأسباب متنوعة مثل السكري وارتفاع ضغط الدم. وقد لا يسبب الفشل الكلوي المزمن أي أعراض في مراحله الأولى. وبشكل عام،
- التعب والوهن
- زيادة أو نقص في التبول
- بول رغوي
- وذمة في الساقين أو الكاحلين أو القدمين
- جفاف الجلد والحكة الجلدية
- الغثيان وفقدان الشهية من أكثر الأعراض شيوعًا للفشل الكلوي المزمن.
في المراحل الأولى من الفشل الكلوي المزمن تُستخدم تغييرات نمط الحياة والعلاجات الدوائية. لكن في الفشل الكلوي المزمن في المرحلة النهائية، عندما تنخفض وظائف الكلى إلى أقل من 15%، يبرز غسيل الكلى كعلاج منقذ للحياة.
في حالات الغثيان الشديد، وارتفاع ضغط الدم غير المسيطر عليه، وضيق التنفس أو تراكم السوائل المفرط في الجسم، يمكن تطبيق علاج غسيل الكلى أيضًا قبل أن يُنتظر هبوط وظائف الكلى إلى أقل من 15%.
الفشل الكلوي الحاد
هو تدهور وظائف الكلى خلال فترة قصيرة لأسباب مختلفة. وقد يحدث الخلل الوظيفي في الكلى خلال ساعات قليلة فقط. ويظهر الفشل الكلوي الحاد غالبًا لدى الأشخاص الذين يتلقون العلاج في المستشفى، لكنه قد يحدث لأسباب شديدة التنوع.
- قد يُلاحظ في حالات التجفاف، أي فقدان السوائل الناتج عن القيء أو الإسهال أو التعرق المفرط أو عدم تناول كمية كافية من السوائل.
- قد يؤدي اضطراب وظائف القلب إلى تقليل تدفق الدم إلى الكليتين
- قد تؤثر الإنتانات الشديدة في وظائف الكلى عبر خفض ضغط الدم
- قد تُخل التفاعلات الدوائية بوظائف الكلى
- قد تؤدي حصيات الكلى إلى الفشل الكلوي الحاد
- تُعد الأورام التي تسد المسالك البولية من أسباب الفشل الكلوي الحاد.
في علاج الفشل الكلوي الحاد تكون الأولوية الأولى لتحديد السبب الكامن ومعالجة العلاجات الموجهة له. وخلال هذا العلاج، يكون دعم وظائف الكلى أمرًا بالغ الأهمية.
تتطلب الحالات الشديدة من الفشل الكلوي الحاد غالبًا الدخول إلى المستشفى للمراقبة الدقيقة والعلاج. ومن الإجراءات المستخدمة لدعم وظائف الكلى تدبير السوائل والشوارد، والعلاج الدوائي.
يُعد غسيل الكلى من خيارات العلاج لمنع تأثر وظائف الكلى بشكل غير قابل للعودة.
اليوريميا
هي حالة مهددة للحياة تنشأ نتيجة تراكم مستويات مرتفعة من سموم اليوريا في الدم في المراحل المتقدمة من الفشل الكلوي المزمن. وتتشابه أعراض اليوريميا مع أعراض الفشل الكلوي المزمن. ويمكن تلخيص أعراض اليوريميا بشكل عام كما يلي.
- قد تظهر أعراض مثل التنميل والوخز، خاصة في اليدين والقدمين، نتيجة ما يُسمى الاعتلال العصبي اليوريمي، وهو أذى تسببه المواد السامة المتراكمة في الدم للأعصاب.
- الوهن والتعب والارتباك الذهني
- الغثيان أو القيء أو فقدان الشهية
- ارتفاع مستويات اليوريا في الدم في التحاليل
- ارتفاع ضغط الدم
- تورم اليدين والكاحلين
- جفاف الجلد
يكتسب غسيل الكلى أهمية حيوية في علاج اليوريميا.
اضطرابات الشوارد
يمكن استخدام غسيل الكلى لموازنة اضطرابات الشوارد المهددة للحياة. وهو يساعد بشكل خاص في تصحيح اضطرابات شائعة في الفشل الكلوي مثل فرط بوتاسيوم الدم وفرط مغنيسيوم الدم والحماض الاستقلابي.
- فرط بوتاسيوم الدم؛ هو حالة وجود كمية كبيرة جدًا من البوتاسيوم في الدم. وينشأ عادةً بسبب الفشل الكلوي المزمن أو استخدام الأدوية. ويُعد البوتاسيوم الزائد خطرًا لأنه قد يسبب اضطراب نظم القلب مؤديًا إلى الخفقان أو ضعف العضلات أو توقف القلب. وفي علاجه تُستخدم أيضًا تعديلات النظام الغذائي وتعديل الأدوية، لكن في الحالات الشديدة يُستخدم غسيل الكلى.
- فرط مغنيسيوم الدم؛ هو اضطراب في الشوارد ينجم عن ارتفاع غير طبيعي في المغنيسيوم في الدم. ويظهر غالبًا بسبب الفشل الكلوي وتناول كميات مفرطة من المغنيسيوم. وقد يؤدي إلى الغثيان والدوار وضعف العضلات وانخفاض ضغط الدم وصعوبات التنفس وحتى توقف القلب المحتمل. وفي الحالات المتقدمة يُطبَّق علاج غسيل الكلى.
- الحماض الاستقلابي؛ هو حالة تراكم كمية كبيرة من الحمض في سوائل الجسم. ويرتبط عادةً بالفشل الكلوي أو السكري غير المضبوط أو التجفاف الشديد.
التسمم
يمكن استخدام غسيل الدم بشكل فعّال في العديد من حالات التسمم التي تكون فيها المواد السامة منخفضة الوزن الجزيئي، وقابلة للذوبان في الماء، وذات ارتباط منخفض بالبروتين.
- في حالات التسمم بالكحول المزوّر ومضادات التجمد مثل الميثانول والإيثيلين غليكول، يعطي علاج غسيل الكلى نتائج فعالة.
- غسيل الكلى فعّال جدًا أيضًا في التسمم بالليثيوم، والذي قد ينجم كذلك عن الفشل الكلوي. وقد ينشأ التسمم بالليثيوم أحيانًا أيضًا عن الأدوية النفسية.
- قد تحدث حالات تسمم عند استخدام بعض المسكنات أو أدوية القلب والأوعية أو الأدوية العصبية بجرعات غير صحيحة. وفي مثل هذه الحالات يمكن أيضًا تطبيق علاج غسيل الكلى.
ما هي أنواع غسيل الكلى وكيف يُطبَّق؟
بشكل عام، يُستخدم نوعان من غسيل الكلى: غسيل الدم وغسيل الكلى البريتوني.
غسيل الدم
تُمرَّر الفضلات والسموم المتراكمة في الدم بسبب عدم عمل الكلى بشكل جيد بما يكفي عبر جهاز غسيل الكلى ليُرشَّح الدم. ثم يُعاد الدم المنظف إلى الجسم.
كيف يُطبَّق غسيل الدم؟
- قبل البدء بغسيل الدم يجب إنشاء مسار وعائي يُسمى الناسور أو الطُعم، بحيث ينتقل الدم من الجسم إلى جهاز غسيل الكلى ثم يعود بسهولة إلى الجسم. ويُجرى هذا المسار الوعائي، الذي يُنشأ عادةً في الذراع، عبر إجراء جراحي صغير لربط شريان ووريد معًا.
- تستغرق العملية الجراحية لإدخال القسطرة أو إنشاء طريق الوصول نحو 1-1.5 ساعة تقريبًا.
- يُرسَل الدم في الجسم عبر هذا المسار الوعائي المُنشأ إلى جهاز الغسيل. ويقوم مرشح خاص بتنظيف الفضلات من الدم ثم يعيد الدم إلى جسمك.
- يُجرى علاج غسيل الكلى عادةً على شكل 3-5 جلسات أسبوعيًا.
- تستغرق جلسات غسيل الكلى عادةً 4 ساعات.
غسيل الكلى البريتوني
في غسيل الكلى البريتوني، يُرشَّح الدم داخل جسم الشخص نفسه بدلًا من جهاز غسيل الكلى. وتؤدي صِفاق البطن أو منطقة السرة وظيفة المرشح. ويتيح غسيل الكلى البريتوني للشخص إجراء الغسيل في المنزل أو أثناء القيام بأعماله اليومية.
كيف يُطبَّق غسيل الكلى البريتوني؟
- قبل البدء بغسيل الكلى البريتوني، تُوضَع قسطرة في الطبقة الداخلية لجدار البطن عبر إجراء جراحي.
- قبل كل إجراء من غسيل الكلى البريتوني، تُملأ المساحة داخل تجويف البطن، بمساعدة القسطرة، بسائل الديالة المكوَّن من مزيج من الماء والملح ومضافات أخرى.
- يقوم سائل الديالة بتنظيف دمك عبر جدران البطن الداخلية.
- بعد عدة ساعات، يُصرَّف هذا السائل من بطنك باستخدام القسطرة نفسها والكيس المستخدمين في بداية العلاج.
- يمكن تكراره يدويًا نحو 4 مرات خلال 24 ساعة، بحيث تستغرق كل جلسة نحو 30-40 دقيقة.
- يمكن إجراء غسيل الكلى البريتوني تقريبًا في أي مكان إذا كانت لديك المستلزمات اللازمة للعلاج.
- يتيح غسيل الكلى البريتوني لبعض المرضى مواصلة العمل أثناء تلقي علاج الغسيل.
أي طريقة من طرق غسيل الكلى مناسبة لك؟
الطريقة الأنسب لك من غسيل الكلى تعتمد على؛
- مستوى وظائف الكلى
- الحالة الصحية العامة
- نمط الحياة
- التفضيلات الشخصية.
إن تحديد أي نوع من الغسيل هو الأنسب ينبغي أن يتم بالاستناد إلى هذه المعايير وبالتشاور مع الطبيب.
غسيل الكلى البريتوني
- أكثر ملاءمة للأشخاص النشطين الذين يعملون أو يذهبون إلى المدرسة أو يسافرون كثيرًا.
- الأشخاص الذين يعيشون بعيدًا عن مركز الغسيل يكونون أكثر ملاءمة لغسيل الكلى البريتوني ما داموا يوفرون المعدات اللازمة.
- قد يُفضَّل غسيل الكلى البريتوني بدلًا من غسيل الدم لدى المرضى الذين يعانون رهاب الإبر.
- الأشخاص الذين يرغبون في متابعة علاجهم في بيئة راحتهم وفي منزلهم قد يتجهون إلى خيار غسيل الكلى البريتوني.
- يفرض غسيل الكلى البريتوني قيودًا غذائية أقل مقارنةً بغسيل الدم. كما قد يفضله من لا يرغب في الدخول في قيود على التغذية.
غسيل الدم
- المرضى الذين يرغبون في أن يُدار العلاج في مركز مهني أو الذين يضطرون إلى ذلك يكون غسيل الدم أنسب لهم.
- من لديهم جروح أو فتق في منطقة البطن، أو مشكلات صحية مثل داء كرون أو الفتق، ينبغي أن يفضّلوا غسيل الدم.
- يتطلب غسيل الكلى البريتوني مساحة تخزين كبيرة للمواد. ومن لا يملك مثل هذه المساحة قد يفضل غسيل الدم.
- يجب إجراء غسيل الكلى البريتوني يوميًا. والمرضى الذين لا يرغبون في إجراء الغسيل كل يوم قد يتجهون إلى غسيل الدم.
- من يرغبون في ترك تنظيف المعدات وقواعد النظافة المطلوبة في غسيل الكلى البريتوني للأيدي المهنية قد يفضلون غسيل الدم.
كيف ينبغي أن تكون التغذية ونمط الحياة لدى مرضى غسيل الكلى؟
الالتزام بقواعد التغذية أثناء عملية غسيل الكلى مهم للصحة العامة وكذلك من أجل ضبط توازن السوائل والشوارد.
خلال علاج غسيل الكلى، وبشكل عام؛
- تناول مزيد من الأطعمة الغنية بالبروتين
- حافظ على مستويات البوتاسيوم والفوسفور والصوديوم تحت السيطرة.
- قلل من تناول السوائل، بما في ذلك القهوة والشاي والماء والشوربة وكل نوع من الأطعمة السائلة بدرجة حرارة الغرفة.
البروتين
عادةً ما يحتاج الأشخاص الذين يخضعون لغسيل الدم إلى تناول كمية أكبر من البروتين.
- اللحوم قليلة الدهن
- الدواجن
- السمك
- البيض مصادر صحية للبروتين.
الصوديوم
يعد مستوى الصوديوم مهمًا أثناء علاج غسيل الكلى. ولهذا ينبغي الانتباه إلى الاستهلاك اليومي للملح.
- الأطعمة المصنعة
- الشوربات المعلبة
- الوجبات السريعة
- الوجبات الخفيفة المالحة قد ترفع مستويات الصوديوم.
الانتباه لاستهلاك الملح يساعد أيضًا على منع تراكم السوائل بين جلسات الغسيل وتقليل الشعور بالعطش.
البوتاسيوم
يُمتص البوتاسيوم الموجود في اللحوم ومنتجات الألبان بسهولة أكبر من البوتاسيوم الموجود في الفواكه والخضروات والبقوليات. لذلك، يكون النظام الغذائي النباتي ممكنًا أثناء تلقي علاج غسيل الكلى. وقد تؤدي الزيادة أو النقصان في مستويات البوتاسيوم خلال العلاج إلى مشكلات في القلب. لذلك، فإن متابعة مستوى البوتاسيوم أمر بالغ الأهمية.
أطعمة عالية البوتاسيوم
- فواكه؛ الموز، الشمام، المشمش، الكيوي، التين، الرمان وجميع الفواكه المجففة
- خضروات؛ البطاطا، الخضروات الورقية الخضراء الداكنة مثل السبانخ والسلق
- العدس، الحمص، الفاصولياء الجافة، الفول
- البندق، الفول السوداني، الجوز، اللوز، البذور
أطعمة منخفضة البوتاسيوم
- فواكه؛ التفاح، الكمثرى، السفرجل، العنب، الفراولة، الكرز، الكرز الحامض
- خضروات؛ الخيار، الباذنجان، الفلفل، الكوسا، الفاصولياء الخضراء، الملفوف، البصل
- الحبوب
الفوسفور
قد ترتفع مستويات الفوسفور في الدم كثيرًا في الفشل الكلوي. ويمكن أن يؤدي ارتفاع الفوسفور إلى ضعف العظام وتهيئة الأرضية لتصلب الشرايين.
أطعمة عالية الفوسفور
- الأطعمة المصنعة؛ السلامي، النقانق، المشروبات الغازية، الشوربات الجاهزة
- الحليب ومنتجات الألبان؛ الحليب، اللبن، الجبن، الآيس كريم والحلويات المصنوعة بالحليب
- الحبوب الكاملة؛ خبز القمح الكامل، الجاودار، الشوفان، البسكويت المصنوع من النخالة والبرغل
- الأحشاء؛ أنواع اللحوم الداخلية مثل الكبد والكلى والدماغ
- المأكولات البحرية؛ الروبيان وبلح البحر
أطعمة منخفضة الفوسفور
- البروتين؛ بياض البيض، الدجاج الطازج، الديك الرومي
- الحبوب؛ الخبز الأبيض، الأرز، المعكرونة، الكسكسي، والشعيرية
- معظم الفواكه والخضروات منخفضة من حيث محتوى الفوسفور. لكن ينبغي أيضًا الانتباه إلى مستويات البوتاسيوم عند تناول الفواكه والخضروات.
تناول السوائل
يعد تقييد تناول السوائل أمرًا بالغ الأهمية أثناء علاج غسيل الكلى. وتعتمد كمية السوائل التي ينبغي تناولها على كمية السوائل المطروحة.
- عند الإفراط في تناول السوائل قد تظهر الأعراض التالية؛
- زيادة مفاجئة في الوزن
- تورم، وذمة
- ضيق التنفس
تغييرات نمط الحياة
في مرحلة غسيل الكلى، لا تقتصر أهمية التغييرات على العادات الغذائية فقط، بل تشمل أيضًا إدخال بعض التعديلات على نمط الحياة، وذلك مهم لاستمرار العلاج ومن الناحية النفسية أيضًا.
- من المهم اكتساب عادة قراءة الملصقات أثناء التسوق. وبهذه الطريقة يمكنكم تجنب تناول الأطعمة التي قد تؤثر سلبًا في علاج غسيل الكلى.
- تعدّ المشي المنتظم مهمًا سواء لتسريع الدورة الدموية أو للحفاظ على قوة العضلات.
- للحد من خطر العدوى، فإن تنظيف منطقة الناسور أو القسطرة مهم من أجل استمرارية العلاج.
الأسئلة المتكررة حول غسيل الكلى
هل يمكن لمرضى غسيل الكلى الاستمرار في تناول الطعام في المطاعم؟
نعم، لكن يجب اتخاذ خيارات حذرة. اطلبوا الخيارات منخفضة الصوديوم، وتجنبوا الأطباق الجانبية الغنية بالبوتاسيوم، وقللوا حجم الحصص للسيطرة على تناول الفوسفور والصوديوم.
هل يمكن لمرضى غسيل الكلى شرب الماء؟ ولماذا يُفرض تقييد السوائل؟
يمكن لمرضى غسيل الكلى شرب الماء. لكن يجب قياس الكمية بعناية وتحديدها. ويُعد تقييد السوائل مهمًا جدًا، لأن مرضى غسيل الكلى غالبًا ما ينتجون بولًا قليلًا جدًا أو لا ينتجون بولًا إطلاقًا. وهذا يؤدي إلى تراكم السوائل الزائدة في الجسم بين العلاجات، وارتفاع ضغط الدم، وتراكم السوائل في الرئتين، والوذمة، وإجهاد شديد على القلب.
هل يؤدّي الخضوع لغسيل الكلى إلى تقصير العمر؟
غسيل الكلى هو طريقة علاج تساعد الأشخاص المصابين بالفشل الكلوي على التمسك بالحياة. ومع الإدارة الصحيحة يمكن للمرضى أن يعيشوا سنوات طويلة براحة. لكن لدى المرضى الذين يعانون من مشكلات قلبية ومرض السكري إلى جانب الفشل الكلوي، تكون العملية أكثر صعوبة.
هل يمكن لمريض غسيل الكلى أن يستحم؟
يمكن لمرضى غسيل الكلى الاستحمام. لكن من المهم، من أجل الوقاية من العدوى، حماية مداخل الناسور أو القسطرة قدر الإمكان وإبقاؤها جافة.