استبدال مفصل الورك الأمامي والجراحة المحافظة على العضلات
العلاجات
استبدال مفصل الورك عبر الشق الأمامي: طريقة محافظة على العضلات في جراحة استبدال مفصل الورك
يُعدّ تآكل مفصل الورك حالةً تُصعّب أنشطة الحياة اليومية بسبب الشكاوى مثل الألم وتيبّس المفصل وتقيّد الحركة. وعندما لا تكون العلاجات غير الجراحية كافية، تُطرح جراحة استبدال مفصل الورك كخيارٍ علاجي.
تُعدّ طريقة استبدال مفصل الورك الأمامية، التي تُجرى بشقوق صغيرة، تقنية جراحية صديقة للأنسجة لا تتطلّب قطع العضلات والأوتار عند الوصول إلى مفصل الورك. وتُعرف هذه الطريقة أيضًا بجراحة المحافظة على العضلات لأنها تُقلّل أذية الأنسجة إلى الحد الأدنى. وبذلك تُخفّف القيود الحركية بعد الجراحة، ويمكن للمرضى العودة إلى حياتهم النشطة بسرعة أكبر بكثير.
في قسم العظام والكسور في مجموعة Daviva الصحية، تُجرى عمليات استبدال مفصل الورك الأمامي المباشر بنجاح بدعم من الخبرة الجراحية والبنية التحتية التقنية.
يمكنكم العثور في مقالتنا على إجابات جميع الأسئلة التي تُثار، مثل: «متى أستطيع المشي بعد عملية استبدال مفصل الورك الأمامي المباشر؟» و«ما الفرق في عملية استبدال مفصل الورك الأمامي؟»
ما هي طريقة استبدال مفصل الورك الأمامي المباشر؟
النهج الأمامي المباشر (الأمامي) هو تقنية جراحية حديثة تبرز بين جراحات استبدال مفصل الورك بكونها قليلة التوغل ومحافظة على العضلات. وفي هذه الطريقة، يُوصَل إلى مفصل الورك عبر شق صغير في مقدّمة الفخذ بطول يقارب 8-10 سم.
في جراحة استبدال مفصل الورك التقليدية، يجب فصل العضلات والأوتار المهمة الموجودة خلف الورك أو على جانبه عن العظم للوصول إلى المفصل. أما في الطريقة الأمامية المباشرة، فلا تُقطع العضلات ولا تُفصل. بل يُوصَل إلى المفصل فقط عبر إزاحتها جانبًا بين مستويات الأنسجة الطبيعية. وهذا يعني الحفاظ على العضلات والأنسجة الرخوة.
في طريقة استبدال مفصل الورك الأمامية المباشرة، وهي النهج الأكثر احترامًا للتشريح الطبيعي للجسم، لا تتضرر البنى العضلية الرئيسية التي تُثبّت الورك في مكانه، وبذلك ينخفض خطر خلع الطرف الاصطناعي إلى الحد الأدنى.
كيف تُجرى عملية استبدال مفصل الورك الأمامي المباشر؟
تتكوّن جراحة الأمامي المباشر من سلسلة خطوات تقنية تتطلب دقة عالية وتركّز على الحفاظ على سلامة الأنسجة.
- يُوضَع المريض على طاولات عظام صُمّمت خصيصًا لهذه الجراحة. وتتيح هذه الطاولات تحريك الساق في كل الاتجاهات أثناء العملية، ما يمكّن الجراح من الوصول إلى المفصل من أضيق مساحة.
- يُجرى شق صغير، غالبًا بطول 8-10 سم، يبدأ من الجزء العلوي من الحوض عند مستوى عظم الحوض ويمتد نحو أعلى الفخذ.
- أهم ما يميّز هذه الطريقة هو عدم قطع العضلات. ويستخدم الجراح الفراغات التشريحية الطبيعية في الجسم لفصل المجموعات العضلية المهمة. وتُفتح نافذة محافظة على العضلات عبر إزاحة العضلات والأوتار جانبًا فقط.
- بعد كشف مفصل الورك، تُزال رأس الفخذ (قمة عظم الفخذ) المتآكلة بسبب التهاب المفاصل. ثم تُنظَّف منطقة الحُقّ (الأسيتابولوم) وتُشكَّل بدقة لتستقبل مفصل الورك الاصطناعي.
- أولًا يُوضَع كوب معدني في الجزء الحقّي، ثم تُثبَّت داخله بطانة شديدة التحمل من البلاستيك (البولي إيثيلين). بعد ذلك يُركَّب الساق المعدني داخل عظم الفخذ ومعه رأس من السيراميك أو المعدن لتُنشأ بنية المفصل الجديدة.
- أثناء الإجراء، يستخدم الجراح أنظمة التصوير الشعاعي بالفلوروسكوبي للتأكد من الدقة المليمترية للزرعات وتساوي طول الساقين. وهذا يضمن التوافق التام للطرف الاصطناعي مع تشريح المريض.
- تكون الزرعات المستخدمة عادةً مغطاة بمواد بيولوجية خاصة تسهّل نمو العظم داخل المعدن. وبعد اكتمال الفحوص، تعود العضلات التي أُزيحت جانبًا إلى مكانها الطبيعي، ويُغلق موضع الشق بخياطات تجميلية.
ما هي مزايا عملية استبدال مفصل الورك الأمامي المباشر (الأمامي)؟
يمكن إجمال مزايا عملية استبدال مفصل الورك الأمامي المباشر، التي تُجرى بشقوق صغيرة، على النحو التالي.
- تقنية محافظة على العضلات. أثناء الجراحة لا تُقطع أهم عضلات الورك وأوتاره. بل تُزاح فقط جانبًا عبر مستويات الأنسجة الطبيعية. وبذلك تبقى أذية الأنسجة في الحد الأدنى ويبدأ التأهيل أسرع بكثير.
- يكون الألم بعد الجراحة أقل. ولأنّه لا يُجرى قطع في العضلات أو فصلها عن العظم، تكون الأذية الجراحية أقل.
- يستطيع المرضى عادةً البدء بالمشي بمساعدة في يوم العملية أو في اليوم التالي. وفي حين قد يستغرق الشفاء التام في الطرق التقليدية أشهرًا، فإنه في هذه الطريقة يقتصر على أسابيع.
- لأن البنى الرخوة الخلفية والكبسولة التي تثبّت الورك في مكانه تُحافظ عليها كاملة، ينخفض خطر الخلع (خروج الكرة من الحُقّ).
- لا تكون هناك عادة حاجة إلى القيود الصارمة المطبَّقة في جراحات استبدال مفصل الورك التقليدية مثل «عدم الانحناء أكثر من 90 درجة» أو «عدم وضع ساق فوق ساق». ويمكن للمرضى القيام بحركاتهم اليومية مثل الانحناء والجلوس بحرية أكبر.
- يُجرى هذا الإجراء عادةً عبر شق صغير بطول 8-10 سم، ما يمنحه مظهرًا تجميليًا ويساعد كذلك على التئام الجرح بسرعة أكبر.
- إن استلقاء المريض على ظهره أثناء الجراحة واستخدام الأشعة السينية الفورية، أي الفلوروسكوبي، يتيح قياس طول الساق بدقة مليمترية ووضع الطرف الاصطناعي بأدق زاوية.
- يستطيع المرضى عادةً البدء بقيادة السيارة والعودة إلى الأعمال المكتبية خلال 2-3 أسابيع.
لمن تناسب عملية استبدال مفصل الورك الأمامي المباشر (الأمامي)؟
على الرغم من أن النهج الأمامي المباشر طريقة مفيدة، فإن اختيار المريض يكتسب أهمية حاسمة لتحقيق أعلى مستوى من النجاح الجراحي.
- الأشخاص الذين يعانون ألمًا مزمنًا بسبب تآكل مفصل الورك (التهاب المفصل)، أو الإصابة، أو اهتراء المفصل، ولا يمكن تخفيف هذا الألم بالطرق غير الجراحية (التحفظية) مثل العلاج الطبيعي أو الأدوية أو الحقن.
- المرضى الراغبون في العودة إلى حياتهم أو الرياضة أو نشاطهم اليومي في أقصر وقت ممكن، والمستعدون للالتزام بمرحلة التأهيل.
- يُفضَّل ألا يكون المريض زائد الوزن بشكل مفرط، وذلك تقنيًا من أجل الوصول إلى المفصل عبر العضلات. وعادةً ما يُعدّ الأفراد الذين يكون مؤشر كتلة الجسم لديهم أقل من 35 المرشحين المثاليين لهذه التقنية.
- تتمتع هذه الطريقة بأعلى معدلات النجاح لدى الحالات التي لم تُجرَ لها عملية استبدال مفصل الورك سابقًا ولا تحتاج إلى مراجعة (تبديل الطرف الاصطناعي).
- المرضى القادرون على تحمّل العملية الجراحية والتخدير، والذين تكون مشكلاتهم الصحية الجهازية تحت السيطرة.
- يستفيد من هذه التقنية المحافظة على العضلات بأقصى درجة المرضى الذين لا يعانون خلل تنسّج شديدًا في الورك (خلعًا ولاديًا) أو تشوّهات عظمية معقدة، والذين لديهم بنية مفصلية قياسية.
لمن لا تناسب عملية استبدال مفصل الورك الأمامي المباشر (الأمامي)؟
على الرغم من أن جراحة استبدال مفصل الورك الأمامي المباشر (الأمامي) تُعدّ طريقة صديقة للأنسجة، فإنها قد تكون محفوفة بالمخاطر لدى بعض مجموعات المرضى بسبب ضيق المجال الجراحي والصعوبات التقنية.
- قد يواجه المرضى ذوو الوزن الزائد جدًا أو المصابون بالسمنة مشكلات في التئام الجروح ومخاطر عدوى أكثر بسبب عمق المجال الجراحي. لذا قد تُستخدم تقنيات جراحية بديلة لاستبدال مفصل الورك لدى هؤلاء المرضى.
- تدلّي الأنسجة الشديد في منطقة البطن قد يجعل الوصول إلى منطقة الشق الأمامي أكثر صعوبة. كما أن بقاء موضع الشق تحت هذه الأنسجة مع الرطوبة قد يؤدي إلى تأخر الالتئام أو إلى التهابات شبيهة بالفطر.
- عند الأفراد ذوي العضلات الكبيرة جدًا، خصوصًا في منطقة الفخذ، قد يكون إدخال أجزاء الطرف الاصطناعي عبر تلك النافذة الأمامية الضيقة (الشق) صعبًا للغاية تقنيًا.
- لدى المرضى الذين لديهم مواد تثبيت مثل الصفائح أو البراغي في الحوض (عظم الحوض) أو عظم الفخذ نتيجة لعمليات سابقة، قد لا يكون إخراج هذه الأجزاء من الأمام ممكنًا تقنيًا.
- قد تتطلب التشوّهات الشديدة في الورك (حُقّ ضحل بسبب خلع الورك)، أو الاختلالات التشريحية الناتجة بعد الرضوض الشديدة، أو الشذوذات الخطيرة في بنية العظم، طرقًا تقليدية توفّر مجال رؤية أوسع.
- عندما تكون مخزون العظم غير كافٍ جدًا أو هشًا بدرجة كبيرة، قد تُشكّل حركات الساق المطبقة في طريقة استبدال مفصل الورك الأمامية خطر حدوث كسر في عظم الفخذ.
- قد يعاني المرضى الذين لديهم مرض وعائي شديد في الجزء الأمامي من الفخذ أو تكون جودة الجلد لديهم متدنية جدًا في منطقة الأربية من مشكلات في التئام الجروح.
- قد تشكّل الالتهابات الفطرية أو الجلدية النشطة المشابهة لها في منطقة الأربية أو الفخذ مانعًا لهذه الطريقة، لأنّها تزيد خطر انتقال الجراثيم إلى المفصل المزروع حديثًا.
عملية التعافي بعد جراحة استبدال مفصل الورك الأمامي
أكبر ميزة للنهج الأمامي المباشر هي التسلق أسرع بكثير في مراحل التعافي بفضل التقنية المحافظة على العضلات.
الأيام الأولى بعد الجراحة
- للوقاية من خطر تشكّل الجلطات وللبدء بالشفاء، ستنهض في يوم العملية بمساعدة مشّاية أو عكازات، وستخطو خطواتك الأولى.
- عادةً، في ظهر اليوم التالي للعملية، وبعد ضبط ألمك وقدرتك على أداء الحركات الأساسية (المشي وصعود الدرج)، ستُخرَج بأمان إلى المنزل.
- تُبدأ فورًا تمارين خفيفة مثل مضخة الكاحل التي عُلِّمت لك في المستشفى لزيادة دوران الدم.
أول أسبوعين في المنزل
في هذه الفترة، يكون تركيزك على تدبير الألم وتقليل التورم. إن التطبيق المنتظم للثلج واستخدام الأدوية التي وصفها الطبيب سيزيدان راحتك.
عادةً ما يبقى الضماد الخاص فوق شق العملية في مكانه لمدة أسبوعين. والحفاظ على الجرح نظيفًا وجافًا أمرٌ حاسم للوقاية من خطر العدوى.
يستمر استخدام المشّاية أو العصا خلال هذه الفترة لضمان السلامة.
الأسبوع 3-6
- يبدأ معظم المرضى بالمشي بشكل مستقل، من دون الحاجة إلى مشّاية أو عصا، ابتداءً من الأسبوع الثالث.
- إذا توقفتَ عن تناول المسكنات وشعرتَ بالراحة، فيمكنك عادةً البدء بقيادة السيارة والعودة إلى عملك المكتبي خلال هذه الفترة.
- وعلى عكس الطرق التقليدية، لا يكون هناك عادةً في هذه الطريقة قيدٌ يمنع ثني الورك أكثر من 90 درجة. ويمكنك أداء أنشطتك اليومية بحرية أكبر.
بعد 3 أشهر وما بعدها
- عادةً ما يُنتظر حتى اكتمال الشهر الثالث للعودة إلى الأنشطة عالية الأداء.
- يُظهر المرضى عادةً تحسنًا بنسبة 80-95% خلال 3 أشهر. وقد يستغرق تقوية العضلات بالكامل وتكيّف الأنسجة بشكل تام حتى سنة واحدة.
ما الذي ينبغي الانتباه إليه بعد عملية استبدال مفصل الورك الأمامي؟
- أزِلوا حتمًا السجاد والموكيتات الرخوة وأسلاك الكهرباء الموجودة على الأرض في المنزل. إن إلغاء خطر التعثر والسقوط هو القاعدة الأهم.
- ضعوا الأغراض التي تستخدمونها كثيرًا، مثل الهاتف وجهاز التحكم والنظارات والأدوية والماء، في مسافة يمكن الوصول إليها بسهولة من مكان الجلوس أو الاستلقاء.
- ركّبوا أضواء ليلية حسّاسة للحركة في أماكن مثل الممر والحمام لضمان السلامة عند النهوض ليلًا.
- استخدام كرسي مرحاض مرتفع (رافعة للمرحاض) سيساعد على راحتكم لتجنّب إجهاد الورك.
- إن وجود مقابض قوية يمكن التمسك بها في الحمّام وبجانب المرحاض يساعدكم على الحفاظ على التوازن.
- حضّروا كرسي استحمام بقاعدة مانعة للانزلاق للأيام الأولى التي قد تجدون فيها صعوبة في الوقوف.
- أنشئوا ممرات واسعة داخل المنزل تسمح لكم بالحركة بسهولة باستخدام المشّاية أو العصا من دون عوائق بسبب الأغراض.
- خلال أول 6 أسابيع، تجنّبوا ثني الورك القوي والمتكرر (سحب الركبة نحو الصدر) ورفع الساق مستقيمة، لمنع التهاب العضلات أو إجهادها المفرط.
- احرصوا على إبقاء جرح العملية نظيفًا وجافًا طوال المدة التي يحددها الطبيب. وتأكدوا من عدم وصول الماء إلى الضماد.
- خلال أول 7-10 أيام، فإن وجود فرد من العائلة أو مرافق يساعدكم في أعمال المنزل مثل الطبخ والاستحمام وغسل الملابس سيزيد من سرعة تعافيكم.
الأسئلة الشائعة حول استبدال مفصل الورك الأمامي المباشر
متى أستطيع الاستحمام بعد العملية؟
عادةً ما يُغطّى شق العملية بضمادات خاصة مقاومة للماء. ما لم يذكر طبيبك خلاف ذلك، يمكنك الاستحمام بعد 2-3 أيام من العملية. لكن عدم فرك موضع الجرح مباشرةً والحفاظ على المنطقة نظيفة وجافة كي لا تتجمع الرطوبة تحت الضماد أمران بالغا الأهمية لشفاء الجرح.
متى أستطيع البدء بقيادة السيارة؟
على الرغم من الحفاظ على العضلات بهذه الطريقة، فإن القيادة الآمنة تتطلب عودة المنعكسات إلى وضعها الكامل. وإذا كنت قد توقفت عن تناول المسكنات وتشعر بأن لديك القوة الكافية للفرملة المفاجئة، فيمكنك عادةً البدء بقيادة السيارة في الأسبوع الثاني أو الثالث بعد الجراحة.
هل يبقى فرق في طول الساق بعد العملية؟
من أهم المزايا التقنية لطريقة استبدال مفصل الورك الأمامية أنها تتيح، بفضل استلقاء المريض على ظهره، استخدام التصوير الشعاعي الفوري المعروف بـ«الفلوروسكوبي» أثناء الجراحة. وتسمح هذه التقنية للجراح بضبط تساوي طول الساقين وزاوية تموضع الزرعات بدقة مليمترية، مما يقلّل إلى الحد الأدنى من خطر حدوث فرق.
هل يوجد خطر لخلع مفصل الورك الاصطناعي؟
في النهج الخلفي التقليدي، يكون خطر الخلع أعلى لأن الأنسجة الرخوة الخلفية والكبسولة التي تثبّت الورك في مكانه تُقطع. أما في جراحة استبدال مفصل الورك الأمامية المباشرة، فهذه البنى تُحافظ عليها كاملة، لذا يكون خطر الخلع منخفضًا. وبذلك لا تكون هناك عادة حاجة إلى قيود صارمة مثل «عدم الانحناء 90 درجة».
ما مدة عمر مفصل الورك الاصطناعي؟
بفضل المواد المستخدمة في مفاصل الورك الحديثة والطلاءات البيولوجية الخاصة التي تسمح للعظم بالالتحام بالمعدن، يمكن أن يمتد عمر المفصل الاصطناعي حتى 20-25 سنة. كما أن عدم تضرر العضلات يضمن توزيعًا أكثر توازنًا للحمل الواقع على المفصل، مما يدعم النجاح على المدى الطويل.
هل يمكنني السفر بالطائرة؟ وماذا يجب أن أفعل عند بوابات التفتيش؟
بالنسبة للسفر بالطائرة، يُفضَّل عادةً ما بعد الأسبوع 4-6، عندما ينخفض خطر الجلطات. وقد تلتقط أجهزة الكشف في بوابات التفتيش المعدن الموجود في المفصل الاصطناعي. في هذه الحالة، يكفي إبلاغ الموظف بذلك.