المسالك البولية

ما هي المسالك البولية؟ ما الأمراض التي تعالجها وما طرق العلاج

المسالك البولية هو فرع علمي يشمل صحة الكلى والمثانة والمسالك البولية لدى كلٍّ من الرجال والنساء. كما تُقيَّم سرطانات الجهاز البولي وكذلك طب مسالك الأطفال تحت مظلة قسم المسالك البولية.

يقدّم قسم المسالك البولية في مجموعة Daviva الصحية خدماته في جميع المجالات التي تتطلب خبرة متخصصة، وعلى رأسها السرطانات البولية (أوروأونكولوجيا)، وعلاج حصى الكلى والمسالك البولية، وعمليات البروستاتا المغلقة بتقنية HoLEP، وطب مسالك الأطفال، وذلك عبر دمج الأساليب الجراحية الحديثة مع نهج يركّز على المريض.

ما هي المسالك البولية؟

المسالك البولية، والمعروفة شعبياً أيضاً باسم Bevliye، هي اختصاص طبي وجراحي يركّز على المسالك البولية لدى الرجال والنساء وعلى الجهاز التناسلي لدى الرجال. ويُسمّى الأطباء المتخصصون في المسالك البولية أطباء المسالك البولية (Urologists). ويعالج أطباء المسالك البولية حالات مثل حصى الكلى والتهابات المسالك البولية وسرطان المثانة ومشكلات البروستاتا باستخدام تقنيات متقدمة قليلة التوغل مثل الليزر والجراحة التنظيرية.

ما الأمراض التي تعالجها المسالك البولية؟

تعالج المسالك البولية أمراض المسالك البولية لدى الرجال والنساء (الكلى، المثانة، الحالبان، الإحليل) وأمراض الجهاز التناسلي الذكري. ومن الاضطرابات الشائعة حصى الكلى، والتهابات المسالك البولية (UTI)، وسلس البول، وتضخم البروستاتا، وسرطان البروستاتا، وسرطان المثانة، وسرطان الخصية، وضعف الانتصاب، والعقم عند الرجال.

حصى الكلى والمسالك البولية

حصى الكلى والمسالك البولية مشكلة شائعة لدى الرجال والنساء على حد سواء. وغالباً ما تنتج عن عدم تناول كمية كافية من السوائل، لكن هناك عوامل أخرى أيضاً تسهم في تكوّن حصى الكلى والمسالك البولية.

يمكن أن تسبب حصى الكلى والمسالك البولية ألماً شديداً جداً، وهي بلورات صلبة تتشكل في الكلى بسبب الارتفاع الشديد في تراكيز معادن مثل الكالسيوم والأوكسالات وحمض اليوريك.

قد يُحَسّ الألم الناتج عن حصى الكلى والمسالك البولية تحت الأضلاع وفي منطقة الظهر، كما قد يُشعَر به أيضاً في أسفل البطن وفي الأربية.

من بين أعراض حصى الكلى والمسالك البولية، قد تظهر الأعراض التالية مع الألم:

• غثيان وقيء
• الحمى والقشعريرة إذا كانت هناك عدوى
• ألم عند التبول
• التبول بمعدل أكثر من المعتاد
• بول عكر أو ذو رائحة كريهة

يمكن اتباع الطرق التالية في علاج حصى الكلى والمسالك البولية.

عادةً ما يُستهدف إخراج الحصى التي يقل حجمها عن 5 مم من الجسم دون تدخل جراحي. ولأجل ذلك يمكن استخدام الإكثار من شرب الماء مع مسكنات الألم، إضافةً إلى أدوية تُعرف باسم حاصرات ألفا، وهي تُرخي عضلات الحالب وتساعد على طرح الحصاة بسرعة أكبر.

في علاج حصى الكلى والمسالك البولية التي لا تنزل تلقائياً؛

• ESWL المعروف بعلاج الموجات الصادمة
• الطريقة التي يُوصَل فيها إلى الحصاة عبر قناة البول بواسطة جهاز يُسمّى ureteroscope
• يمكن تطبيق الطريقة الجراحية المعروفة باسم الاستئصال الكلوي عبر الجلد (Percutaneous Nephrolithotomy)

التهاب المسالك البولية

هو التهاب بكتيري يحدث في الجهاز البولي، وغالباً في المثانة أو الإحليل، ويسبب الألم والحرقان وكثرة التبول. ويحدث التهاب المسالك البولية لدى النساء أكثر من الرجال، وقد يقع في الجزء السفلي أو العلوي من المسالك البولية مثل التهاب المثانة (التهاب المثانة البولية)، والتهاب الإحليل، والتهاب الكلى.

التهابات المثانة والإحليل هما كلاهما من التهابات المسالك البولية السفلية، وتشتركان في بعض الأعراض المتشابهة. لكن توجد اختلافات بينهما لأنهما يؤثران في مناطق مختلفة من المسالك البولية.

أعراض التهاب المثانة (التهاب المثانة البولية)؛

• الرغبة المتكررة في التبول
• شعور قوي جداً بالحاجة إلى التبول حتى عندما تكون المثانة فارغة
• الإحساس بامتلاء المثانة
• تقلصات في البطن أو الظهر
• بول ذو رائحة نفاذة أو عكر
• حمى خفيفة
• دم في البول
• ألم أثناء الجماع

أعراض التهاب الإحليل:

• ألم أو حرقان عند التبول
• صعوبة في التبول
• كثرة التبول
• رغبة شديدة في التبول حتى عندما تكون المثانة فارغة
• حكة وانزعاج وألم حتى في الأوقات التي لا يتبول فيها الشخص
• ألم أثناء الجماع
• دم في البول
• إفرازات من فتحة الإحليل أو من المهبل

في بعض الحالات، إذا لم يُعالج التهاب المسالك البولية أو ازداد شدةً فقد يتحول إلى التهاب في الكلى. والتهابات الكلى خطيرة جداً وقد تؤدي إلى مضاعفات خطرة.

تتمثل أعراض التهاب الكلى فيما يلي:

• حمى
• قشعريرة
• ألم في الظهر أو الجانب أو البطن
• غثيان
• قيء

على الرغم من أن شرب الكثير من الماء والمسكنات يساعدان في تخفيف الأعراض، فإن علاج التهابات المسالك البولية يكون باستخدام المضادات الحيوية.

سلس البول

سلس البول مشكلة شائعة، وقد يتراوح من تسربات متقطعة تحدث عند الضحك أو السعال أو العطاس أو أثناء ممارسة التمارين، إلى عدم القدرة على التحكم الكامل بالمثانة.

توجد أنواع مختلفة من سلس البول:

• سلس البول الإجهادي: هو فقدان كمية صغيرة من البول أثناء السعال أو العطاس أو الضحك أو المشي أو حمل الأشياء.
• سلس البول الإلحاحي: هو فقدان لا إرادي للبول يحدث بالتزامن مع الإحساس المفاجئ والقوي بالحاجة إلى التبول.
• سلس البول الفيضي: يحدث على شكل تسرب عندما لا تفرغ المثانة بالكامل وتتجاوز سعتها.
• السلس المختلط: هو اجتماع النوعين الإجهادي والإلحاحي معاً.

قد يظهر بشكل شائع لدى النساء بعد الحمل وفي فترة انقطاع الطمث، ولدى الرجال مع مشكلات البروستاتا. وقد يكون الوزن الزائد سبباً لسلس البول لدى كلٍّ من الرجال والنساء.

في علاج سلس البول، تُعد تمارين قاع الحوض مثل تمارين كيجل، وإنقاص الوزن، وتقليل تناول الكافيين والكحول من بين الطرق المتبعة. كما يمكن علاج سلس البول بالطرق الجراحية أيضاً.

ما الأمراض التي تعالجها المسالك البولية عند الرجال؟

تضخم البروستاتا الحميد

البروستاتا غدة إفرازية تُعد جزءاً من الجهاز التناسلي الذكري. وتبدأ هذه الغدة في التضخم بعد سن معينة. وتضخم البروستاتا الحميد حالة غير سرطانية لكنها تسبب مشكلات مزعجة في المسالك البولية.

وهي مشكلة شائعة جداً لدى الرجال. وقد يبدأ التضخم مبكراً لدى بعض الرجال، لكن تضخم البروستاتا يبدأ عادة في منتصف العمر. وقد يسبب أعراضاً مزعجة لدى نحو 50% من الرجال بين 50 و60 عاماً، ولدى 90% من الرجال فوق 80 عاماً.

يمكن تلخيص أعراض تضخم البروستاتا الحميد بشكل عام كما يلي:

• صعوبة في التبول
• الحاجة المتكررة أو الملحّة إلى دخول الحمام
• الاستيقاظ عدة مرات ليلاً للذهاب إلى الحمام
• تقطّع البول في نهاية التبول وأحياناً سلس البول
• عدم القدرة على إخراج البول إطلاقاً في حالات التضخم المتقدم

وخاصةً هذه التغيرات في عادات الحمام قد تؤثر في جودة الحياة من خلال التسبب في قيود على الأنشطة اليومية مع التعب والأرق.

في علاج تضخم البروستاتا الحميد، تُوصى أولاً بتغييرات نمط الحياة. فقد يفيد أحياناً الذهاب إلى الحمام على فترات منتظمة حتى عندما لا تكون هناك حاجة للتبول خلال اليوم، وعدم تأجيل الرغبة في التبول، وضبط الوزن، وتناول غذاء متوازن وصحي.

ومع هذه التغييرات في نمط الحياة، تشكل الأدوية التي يوصي بها الطبيب مرحلة مهمة من العلاج أيضاً.

وفي المرضى المناسبين، تعالج الطرق الجراحية مشكلة انسداد المسالك البولية الناتجة عن تضخم البروستاتا بشكل فعال جداً وطويل الأمد في العادة.

دوالي الخصية

هي توسع أوردة الخصيتين بطريقة تشبه الدوالي التي تحدث في الساقين. وغالباً ما تظهر في الخصية اليسرى.

دوالي الخصية من الأسباب الشائعة لانخفاض إنتاج الحيوانات المنوية، وانخفاض جودتها، والعقم عند الرجال. كما قد تضر بنمو الخصية وتؤدي إلى ضمورها.

عادةً لا تسبب دوالي الخصية أي أعراض. لكن قد تسبب أحياناً ألماً في الخصية.

يزداد ألم دوالي الخصية مع التمارين البدنية والوقوف لفترات طويلة. ويميل إلى الازدياد في ساعات اليوم المتأخرة ويخف عند الاستلقاء والراحة. وتتقدم دوالي الخصية مع الوقت وتصبح واضحة في الخصيتين. وقد يحدث في بعض الحالات ضمور في الجهة المصابة بدوالي الخصية.

إذا لم تسبب دوالي الخصية أي شكاوى ولم تخلق مشكلة بخصوص الإنجاب، فيمكن متابعتها دون علاج. لكن ينبغي ألا يُنسى أن دوالي الخصية هي السبب الأكثر شيوعاً للعقم عند الرجال الذي يمكن تصحيحه جراحياً. وفي الحالات التي يحدث فيها تدهور في معايير السائل المنوي وشكاوى من الألم، تكون جراحة دوالي الخصية هي الخيار الوحيد في العلاج.

ضعف الانتصاب (مشكلة الانتصاب)

ضعف الانتصاب أو العجز الجنسي هو عدم القدرة على الوصول إلى انتصاب كافٍ للنشاط الجنسي أو عدم القدرة على الحفاظ عليه.

ضعف الانتصاب حالة شائعة جداً، خاصةً لدى الرجال المسنين.

قد تؤدي الحالات التي تؤثر في تدفق الدم إلى القضيب مثل ارتفاع ضغط الدم وارتفاع الكوليسترول والسكري إلى مشكلة الانتصاب. كما قد ينجم ضعف الانتصاب، الذي يمكن أن تسببه أيضاً الاضطرابات الهرمونية، عن أسباب نفسية مثل القلق والاكتئاب.

يُخطط لعلاج مشكلة الانتصاب وفقاً لما إذا كانت نفسية أم جسدية.

إذا كانت المشكلة ناتجة عن خلل في الأوعية التي تنقل الدم إلى القضيب، فقد تفيد الأدوية التي تضبط الكوليسترول وضغط الدم. ومع ذلك، يمكن أيضاً تطبيق تغييرات نمط الحياة مثل التغذية المتوازنة، وإنقاص الوزن، والحياة النشطة في علاج مشكلة الانتصاب.

وتُعد الأدوية ومضخة التفريغ من بين الخيارات الشائعة أيضاً في علاج مشكلة الانتصاب.

وفي الحالات التي لا تستجيب لجميع العلاجات، يمكن أيضاً استخدام جراحات الزرعات الصناعية.

وفي الأسباب النفسية يمكن الحصول على نتائج عبر العلاج الجنسي أو العلاج المعرفي السلوكي.

القذف المبكر

هي حالة تجد فيها صعوبة في التحكم بوقت الوصول إلى الذروة الجنسية، ويحدث القذف بسرعة كبيرة. والقذف المبكر هو أكثر المشكلات الجنسية شيوعاً لدى الرجال. ويعاني كثير من الرجال من مشكلة القذف المبكر في مرحلة من حياتهم. أما حالات القذف المبكر العرضية فهي شائعة ولا تُعد سبباً للقلق. لكن إذا كانت هذه الحالة تحدث أكثر من المعتاد، فينبغي استشارة مختص.

يمكن أن تكون للقذف المبكر أسباب مختلفة عديدة.

• مشكلات البروستاتا
• اضطرابات الغدة الدرقية
• الاكتئاب
• التوتر
• مشكلات العلاقة
• قد يتسبب اختبار جنسي صادم سابق في القذف المبكر.

يُستخدم الإرشاد النفسي، والعلاج الدوائي، وتمارين قاع الحوض مثل تمارين كيجل في علاج القذف المبكر.

العقم عند الرجال

يُعرَّف العقم عند الرجال، وهو أحد أسباب عدم القدرة على الإنجاب لدى نحو 50% من الأزواج، على أنه عدم حدوث حمل خلال عام رغم الجماع غير المحمي.

يمكن أن تكون للعقم عند الرجال أسباب مختلفة.

• مشكلات مثل دوالي الخصية في الخصيتين
• انسداد في مسار الحيوانات المنوية بسبب عدوى سابقة
• اضطرابات هرمونية ناجمة عن مشكلات في الغدة النخامية أو تحت المهاد
• التدخين
• يمكن اعتبار السمنة من أسباب العقم عند الرجال.

لكن في ما يقرب من نصف حالات العقم عند الرجال لا يمكن تحديد السبب.

يمكن تشخيص العقم عند الرجال بالفحص السريري، واختبارات الهرمونات، وتحليل السائل المنوي الذي تُفحَص فيه الحيوانات المنوية.

يمكن تطبيق طرق مختلفة في علاج العقم عند الرجال بحسب مصدر المشكلة.

• يعد الإقلاع عن التدخين واتباع نمط حياة نشط من أولى الخطوات التي ينبغي اتخاذها.
• إذا كان سبب العقم عند الرجال اضطرابات هرمونية، فيمكن تطبيق العلاج الهرموني لتصحيح اختلالات الهرمونات.
• تُفضَّل الطرق الجراحية في مشكلة مثل دوالي الخصية ذات المنشأ الخصوي.
• لدى الرجال الذين لا توجد حيوانات منوية في عينة السائل المنوي، يمكن إجراء البحث عن حيوانات منوية حية من نسيج الخصية تحت المجهر باستخدام طريقة Mikro-TESE.

ما الأمراض التي تعالجها المسالك البولية عند النساء؟

هبوط المثانة

هي حالة تهبط فيها المثانة وتبرز باتجاه المهبل نتيجة ضعف عضلات قاع الحوض.

أشيع أسباب هبوط المثانة هما الحمل والولادة. وقد تؤدي التغيرات الهرمونية أثناء الحمل والولادة إلى إضعاف عضلات قاع الحوض. كما يزيد الوزن المكتسب أثناء الحمل من المشكلة.

ومع ذلك فالحمل والولادة ليسا السبب الوحيد. إذ يمكن لسن اليأس أيضاً، حيث تتغير التوازنات الهرمونية من جديد، أن يؤدي إلى هبوط المثانة. كما أن الإمساك والسعال المزمن والوزن الزائد من بين أسباب هبوط المثانة أيضاً.

إذا لم يكن هبوط المثانة شديداً فقد لا يسبب أي أعراض. لكن أعراض هبوط المثانة المتقدمة تشمل ما يلي؛

انزعاج في المهبل أو الحوض أو أسفل البطن أو الأربية أو أسفل الظهر: يوصف الانزعاج المرتبط بالهبوط عادةً على أنه إحساس بالشد أو الألم. وقد يزداد سوءاً أثناء الجماع أو خلال الدورة الشهرية.

• شعور بالثقل أو الضغط في منطقة المهبل
• تورم نسيج رطب وردي يبرز إلى خارج المهبل
• سلس البول، وقد يزداد سوءاً خاصةً مع حمل الأشياء الثقيلة أو السعال أو الضحك أو العطاس.
• كثرة التبول
• التهابات المسالك البولية
• صعوبة في حركة الأمعاء
• ألم أثناء الجماع، أو سلس البول أثناء الجماع، أو عدم القدرة على الوصول إلى النشوة الجنسية
• إفرازات رطبة

قد يختلف علاج هبوط المثانة بحسب درجة الحالة والمشكلات التي تسببها.

• إن تقوية عضلات الحوض بتمارين كيجل تعطي نتائج فعالة في حالات هبوط المثانة غير المتقدمة.
• إذا كان هناك إمساك، فإن العلاج الموجّه له مهم في الوقاية من هبوط المثانة وكذلك في منع تقدم الحالة.
• كما أن استخدام التقنيات الصحيحة عند رفع الأجسام الثقيلة يمكن أن يمنع تطور هبوط المثانة ويبطئ تقدم الحالة الموجودة.
• في حالات هبوط المثانة المتقدمة يمكن تقييم الخيارات الجراحية.

التهاب المثانة المتكرر

يُعرَّف التهاب المثانة المتكرر بأنه ثلاث عدوى بكتيرية موثقة في البول أو أكثر خلال 12 شهراً، أو عدوتان أو أكثر خلال 6 أشهر. ويصيب عادةً النساء الشابات الأصحاء.

يمكن سرد أسباب التهاب المثانة المتكرر كما يلي؛

• عدم الشفاء الكامل من التهاب المثانة السابق هو العامل الأهم في تكراره.
• عدم إفراغ المثانة بالكامل قد يحرّض حدوث التهاب المثانة.
• لسوء التغذية دور مهم بالفعل في تطور التهاب المثانة أو التهابات المسالك البولية.
• يحتاج الأشخاص الأكثر عرضة لالتهاب المثانة أو عدوى المسالك البولية إلى عناية إضافية بنظافة المنطقة المهبلية.
• قد يسمح اضطراب الفلورا المعوية بتكاثر الجراثيم المسببة لالتهاب المثانة.

تُعد تغييرات نمط الحياة والمضادات الحيوية فعالة في علاج التهاب المثانة.

التهاب المثانة الخلالي (متلازمة المثانة المؤلمة)

غالباً ما تختلط أعراض متلازمة المثانة المؤلمة مع التهابات المسالك البولية. ورغم تشابه الأعراض، لا توجد عدوى في متلازمة المثانة المؤلمة. ومع غياب العدوى كما في التهابات المسالك البولية؛

• ألم أو ضغط أو انزعاج في الحوض شائع.
• تحدث رغبة متكررة في التبول خلال النهار والليل معاً.
• من الأعراض النموذجية الألم الذي يُحَسّ عند امتلاء المثانة وقد يختفي بعد التبول.

وهي حالة تُرى عادةً لدى النساء، لكنها قد تظهر أحياناً لدى الرجال أيضاً.

يهدف علاج متلازمة المثانة المؤلمة، التي لا يُعرف سببها بدقة، إلى تدبير الأعراض بشكل أكثر فعالية، وتحسين جودة الحياة، وتقليل الانزعاج إلى الحد الأدنى.

يشمل علاج متلازمة المثانة المؤلمة بشكل عام ما يلي:

• تغييرات في النظام الغذائي؛ وقد يفيد خاصةً تجنب الأطعمة التي قد تهيّج المثانة مثل الكافيين والكحول والمشروبات الحمضية.
• يمكن لتقنيات إدارة التوتر وتوازن السوائل أن تساعد في تقليل شدة الأعراض وتكرارها.
• قد يزيد التدخين الأعراض سوءاً. لذلك فإن الحصول على المساعدة للإقلاع قد يعطي نتائج إيجابية.
• قد تكون تمارين قاع الحوض مفيدة أيضاً في التحكم بوظيفة المثانة وتقليل الأعراض.
• من طرق العلاج المستخدمة ما يُعرف بغسل المثانة؛ وهو ملء المثانة بمحلول لفترات مختلفة ثم تفريغها عبر قسطرة.
• قد تعطي طريقة تحفيز الأعصاب التي تُطبَّق فيها نبضات كهربائية خفيفة عبر أجهزة خاصة نتائج إيجابية.
• تُعد جراحات المثانة من بين الخيارات العلاجية لدى المرضى الذين لا يستفيدون من العلاج الدوائي.

السليلة الإحليلية

السليلة الإحليلية، التي تظهر غالباً بعد سن اليأس، هي نمو حميد في فتحة الإحليل. وهذا النمو في الأنسجة الرخوة يكون عادةً غير مؤلم، لكنه قد يسبب انزعاجاً عند التبول أو أثناء الجماع.

ويحدث ذلك بسبب تغير مستويات الإستروجين بعد سن اليأس وبسبب الالتهابات.

قد لا تسبب السليلة الإحليلية أي أعراض عادةً، لكن؛

• حرقان عند التبول
• ألم أثناء الجماع
• دم في البول
• شعور بالضغط في المنطقة التناسلية
• وفي حالات نادرة قد تسبب أعراضاً مثل نزف خفيف وحرقاناً وحكة في المنطقة التناسلية.

تُعد كريمات الإستروجين، وفي الحالات التي تسبب فيها النموات النسيجية انزعاجاً كبيراً، الخيارات الجراحية من بين خيارات العلاج.

أوروأونكولوجيا (السرطانات البولية)

تركّز أوروأونكولوجيا، أي السرطانات البولية، على تشخيص وعلاج وتدبير السرطانات التي تؤثر في الجهاز البولي والأعضاء التناسلية الذكرية. وتشمل سرطانات البروستاتا والمثانة والكلى والخصيتين والحالب.

سرطان البروستاتا

وهو أحد أكثر أنواع السرطان شيوعاً لدى الرجال. ويصيب في الغالب الرجال فوق سن 50 عاماً، وهو ورم خبيث شائع في غدة البروستاتا. وعند تشخيصه مبكراً، تُحقق نتائج مبهجة في علاج سرطان البروستاتا.

قد لا يسبب سرطان البروستاتا أي أعراض في مراحله المبكرة. لذلك فإن الفحوصات الروتينية ذات أهمية حيوية.

يمكن سرد أعراض سرطان البروستاتا بشكل عام كما يلي:

• صعوبة في التبول؛ تيار بول ضعيف أو متقطع
• عدم القدرة على إفراغ المثانة بالكامل
• حرقان وألم عند التبول
• الحاجة المتكررة أو الملحّة إلى التبول
• دم في البول أو السائل المنوي
• صعوبة في الانتصاب
• ألم في أسفل الظهر
• فقدان الوزن

قد تكون هذه الأعراض أيضاً أعراض تضخم البروستاتا الحميد. لذلك فإن التشخيص التفريقي الدقيق يوجّه العلاج.

• الفحص السريري مهم في تشخيص سرطان البروستاتا. ويُجرى الفحص البدني للبروستاتا بطريقة الفحص الشرجي بالإصبع.
• تُقاس مستويات PSA، وهو بروتين تنتجه خلايا غدة البروستاتا، عبر اختبار PSA. ورغم أن قيم PSA تعطي فكرة عن سرطان البروستاتا، فإن ارتفاعها لا يعني بالضرورة أنك مصاب بسرطان البروستاتا.
• يُعد التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المستقيم والرنين المغناطيسي (MR) من طرق التصوير المستخدمة في تشخيص سرطان البروستاتا.
• يُوضَع التشخيص المؤكد لسرطان البروستاتا بالخزعة.

تُخطط معالجة سرطان البروستاتا بحسب عمر المريض ومرحلة السرطان ودرجة عدوانيته.

يمكن تفضيل المراقبة في المرضى المتقدمين في السن وفي سرطانات البروستاتا البطيئة النمو. وفي هذه الحالة يُتابَع المريض على فترات منتظمة.

تُعرف جراحة سرطان البروستاتا باسم الاستئصال الجذري للبروستاتا (Radical Prostatectomy). وفي هذه العملية تُزال البروستاتا بالكامل. وقد تُزال أيضاً العقد اللمفاوية القريبة من البروستاتا أثناء الجراحة لمعرفة ما إذا كان السرطان قد انتشر أم لا.

تُخطط طرق مثل العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي والعلاج الهرموني والعلاج المناعي بحسب حالة المريض.

سرطان المثانة

يظهر عادةً في الغشاء المبطن للمثانة. ولكن توجد أيضاً سرطانات مثانة تنشأ من أنسجة مختلفة داخل المثانة. وعلى الرغم من أن احتمال تكرار سرطان المثانة مرتفع، فإن معدل النجاح في علاجه عالٍ جداً.

يُعد التدخين والتعرض للمواد الكيميائية من أهم عوامل خطر سرطان المثانة.

يمكن سرد أعراض سرطان المثانة كما يلي:

• الدم في البول هو العرض الأكثر نموذجية لسرطان المثانة.
• التهابات متكررة في المسالك البولية
• ألم في الظهر.
• التبول المؤلم والمتكرر
• كثرة التبول

قد لا تعني هذه الأعراض دائماً الإصابة بسرطان المثانة. لذلك من المهم مراجعة طبيب مختص في الأوروأونكولوجيا دون إضاعة الوقت.

يمكن تطبيق طرق مختلفة في علاج سرطان المثانة.

إذا لم يكن قد حدث نقائل، أي إذا لم تنتشر خلايا سرطان المثانة إلى مناطق بعيدة من الجسم، فعادةً ما يكون العلاج جراحياً.

إذا كان سرطان المثانة في مرحلة مبكرة، أي لم ينتشر إلى جدران العضلات، فيمكن تطبيق العلاج داخل المثانة، وهو ما يُعرف بغسل داخل المثانة بأدوية العلاج المناعي أو الكيميائي.

في المرضى الذين انتشر سرطان المثانة لديهم إلى جدار العضلات، يمكن تطبيق استئصال المثانة الجذري، أي إزالة المثانة والعقد اللمفاوية المجاورة بالطرق الجراحية.

بعد الجراحة يمكن إعطاء لقاح BCG والعلاج الكيميائي داخل المثانة بمساعدة قسطرة.

سرطان الكلى

تبدأ معظم سرطانات الكلى في الوحدات الصغيرة المصفِّية داخل الكلية، والتي تُسمّى النبيبات. ويشكّل هذا النوع من سرطان الكلى، الذي يُسمّى سرطان الخلايا الكلوية، نحو 90% من الحالات تقريباً.

يظهر سرطان الكلى عادةً في كلية واحدة. لكنه قد يتطور في كلتا الكليتين، وإن كان ذلك نادراً.

وبما أن الغالبية العظمى من سرطانات الكلى تُشخَّص قبل أن تنتشر، أي وهي لا تزال داخل الكلية، فإن نتائج علاجها تكون ناجحة.

تتمثل أعراض سرطان الكلى فيما يلي.

• أكثر أعراض سرطان الكلى شيوعاً هو وجود دم في البول.
• ألم في الجانبين ومنطقة الظهر
• تعب
• فقدان وزن غير مبرر
• تورم في الكاحلين أو الساقين

في تشخيص سرطان الكلى يمكن تطبيق طرق مثل التصوير بالموجات فوق الصوتية، والتصوير المقطعي المحوسب (CT)، وتنظير المثانة، والخزعة.

الخطوة الأولى في علاج سرطان الكلى هي الجراحة. ويمكن تطبيق استئصال الكلية الجذري، وهو الطريقة التي تُزال فيها الكلية بالكامل، وكذلك استئصال الكلية الجزئي، أي الجراحة المحافظة على الكلية، والذي يتضمن إزالة الجزء الذي يحتوي على الورم فقط.

بالنسبة للمرضى غير القادرين على الخضوع للجراحة، تُعد أيضاً الكرايوأبليشن أو الاستئصال بالترددات الراديوية من الخيارات العلاجية، وهما طريقتان تقومان بتجميد الورم وإزالته بإبرة خاصة.

سرطان الخصية

يظهر عادةً لدى الرجال الشباب بين 15 و35 عاماً، لكنه قد يحدث في أي عمر. وتزداد نسبة حدوث سرطان الخصية لدى الأطفال الذين لم تنزل خصيتهم إلى الصفن أثناء مرحلة النمو داخل الرحم، أي المصابين بحالة الخصية غير النازلة.

تتمثل أعراض سرطان الخصية بشكل عام فيما يلي:

• تُعد الكتلة أو التورم غير المؤلم في الخصية أكثر أعراض سرطان الخصية شيوعاً.
• تغير في قوام الخصية
• الإحساس بثقل في الخصيتين
• ألم خفيف في أسفل البطن أو في الأربية
• تراكم مفاجئ للسوائل في كيس الخصية المعروف باسم الصفن
• ظهور مبكر غير طبيعي لشعر الوجه والجسم لدى الذكور الأطفال
• ألم في أسفل الظهر إذا انتشر السرطان

العلاج الأولي لسرطان الخصية هو استئصال الخصية المصابة جراحياً. وخلال هذه الطريقة، التي تُسمى Orşiektomi، يمكن وضع طرف خصية صناعي في كيس الصفن للمرضى الذين لديهم اعتبارات جمالية.

بعد جراحة سرطان الخصية يمكن أيضاً تطبيق العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي للوقاية من تكراره.

سرطان القضيب

وهو نوع نادر من السرطان. ينشأ عادةً من الخلايا الحرشفية الموجودة في القلفة أو في رأس القضيب. ويُرى أكثر لدى الرجال فوق سن 50 عاماً، لكنه قد يظهر لدى الرجال في أي عمر.

قد تشمل أعراض سرطان القضيب ما يلي:

تورم مؤلم أو غير مؤلم في القضيب، خاصةً تحت القلفة أو في الرأس، ويستمر لأكثر من 4 أسابيع.

• تغير في لون الجلد أو في بنيته.
• نزف أو إفرازات ذات رائحة كريهة من تحت القلفة.
• صعوبة في سحب القلفة إلى الخلف.
• إذا كان السرطان قد انتشر، فقد يحدث تورم في العقد اللمفاوية في منطقة الأربية.

العلاج الجراحي هو الخطوة الأولى في علاج سرطان القضيب.

في المراحل المبكرة، يُجرى غالباً استئصال المنطقة السرطانية أو القلفة.

في سرطانات القضيب المتقدمة قد يلزم استئصال القضيب كله أو جزء منه.

يمكن تطبيق طرق مثل الليزر أو العلاج بالتبريد في علاج سرطان القضيب في مراحله المبكرة.

ما طرق التشخيص المستخدمة في قسم المسالك البولية؟

اختبار PSA: هو فحص دم يقيس مستوى بروتين PSA الذي تنتجه غدة البروستاتا، ويُستخدم أساساً للتحري عن سرطان البروستاتا. ويساعد في كشف المستويات المرتفعة التي قد تشير إلى حالات مثل السرطان أو تضخم البروستاتا الحميد أو الالتهاب (التهاب البروستاتا).

تحليل السائل المنوي: هو اختبار معياري يُجرى لتقييم جودة الحيوانات المنوية وكمّيتها. وهو غالباً أول اختبار يُوصى به في العقم عند الرجال.

اختبارات وظائف الكلى: هي مجموعة من فحوص الدم التي تتحقق من مدى عمل الكليتين. وفي اختبارات وظائف الكلى تُفحَص قيم الصوديوم والبوتاسيوم والكلوريد والبيكربونات واليوريا والكرياتين في الدم.

تصوير المسالك البولية بالموجات فوق الصوتية: هو تقنية تصوير تشخيصي آمنة وغير مؤلمة تُستخدم لفحص الكلى والمثانة والحالبين والجهاز التناسلي الذكري. وتستخدم موجات صوتية عالية التردد لإنشاء صور آنية. وباستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية يمكن كشف الأورام والحصوات والالتهابات والمشكلات البنيوية.

الرنين المغناطيسي (MR): تُعد صور الرنين المغناطيسي وسيلة تصوير حيوية في تشخيص ومتابعة مجموعة واسعة من الاضطرابات البولية. وهي توفر صوراً عالية الدقة للأنسجة المحيطة، بما في ذلك تضخم البروستاتا الحميد وسرطان البروستاتا وسرطان المثانة وسرطان الكلى.

التصوير المقطعي المحوسب (CT): يتيح تصويراً مفصلاً للأعضاء والبنى البولية، ويدعم التشخيص وتخطيط العلاج. ويعطي معلومات مفصلة خاصةً في حصى الكلى وانسداد المسالك البولية. كما يوفر معلومات قيّمة عن حجم الضرر في إصابات الكلى أو الجزء العلوي من المسالك البولية، بالإضافة إلى تشخيص الأورام وتحديد مرحلتها، وصور تفصيلية لأوعية البطن الداخلية.

مسح العظام بالنظائر: يُستخدم في المسالك البولية أساساً لكشف ومتابعة النقائل الهيكلية الناجمة عن سرطان البروستاتا. ويحدد مناطق تشكل العظم النشط من أجل تحديد مرحلة السرطانات المتقدمة ومتابعة الاستجابة للعلاج.

تصوير المثانة والإحليل أثناء التبول (VSUG): ويُعرف بين الناس باسم اختبار التبول أو صورة الكلى أثناء التبول، ويُستخدم تصوير المثانة والإحليل أثناء التبول عادةً عند الأطفال للحصول على صور مفصلة للمثانة والإحليل أثناء الامتلاء والتفريغ. ويعمل كأشعة سينية خاصة آنية (فلوروسكوبي) لتشخيص الارتجاع إلى الكلى والمشكلات البنيوية بعد التهابات المسالك البولية.

تنظير المثانة: هو النظر إلى داخل المثانة بواسطة أداة رفيعة ومرنة مزودة بكاميرا. وهو أفضل طريقة لفحص المثانة بدقة من حيث الأورام ولمعرفة ما إذا كان سرطان المثانة قد عاد أم لا. ويمكن أيضاً استخدام تنظير المثانة لتحديد مدى انسداد القناة في حالات تضخم البروستاتا.

تنظير الحالب: هو إجراء قليل التوغل يُستخدم في تشخيص وعلاج اضطرابات المسالك البولية، وخاصةً حصى الكلى. وتُمرَّر كاميرا خاصة تُسمّى ureteroscope من المثانة إلى الحالب أو الكلية، مما يتيح العثور على الحصوات وتفتيتها وإخراجها دون شق جراحي.

خزعة البروستاتا: تتضمن أخذ عينات صغيرة من نسيج غدة البروستاتا باستخدام إبرة رفيعة. ثم يُفحص النسيج المأخوذ تحت المجهر للتحقق مما إذا كان سرطاناً أم لا. وفي خزعة البروستاتا التي تستغرق 10 إلى 20 دقيقة تحت التخدير الموضعي، تُستخدم عادةً الطريقة الموجَّهة بالموجات فوق الصوتية عبر المستقيم (TRUS).

الديناميكا البولية: توفر معلومات مفصلة عن وظيفة المثانة أثناء امتلائها وتفريغها.

قياس تدفق البول (اختبار جريان البول): هو اختبار تشخيصي بسيط وغير باضع يقيس سرعة تدفق البول وحجمه ومدة جريانه، ويُستخدم عادةً لتقييم وظيفة المثانة وتشخيص مشاكل المسالك البولية السفلية مثل الانسداد أو تضخم البروستاتا أو سلس البول.

ما طرق العلاج الحديثة المستخدمة في قسم المسالك البولية؟

الجراحة الروبوتية

الجراحة الروبوتية في المسالك البولية هي تقنية جراحية قليلة التوغل تستخدم نظاماً روبوتياً لإجراء العمليات البولية. ويتألف النظام الروبوتي من وحدة تحكم الجراح، وجانب المريض، ونظام تصوير. يجلس الجراح عند وحدة التحكم ويتحكم في الأذرع الروبوتية الموضوعة في المريض عبر شقوق صغيرة. ويوفر نظام التصوير للجراح رؤية ثلاثية الأبعاد مكبرة لما يصل إلى 10 مرات لمنطقة الجراحة. وبفضل استخدام شقوق أصغر، ودقة الأذرع الروبوتية، وتقنية التصوير المتقدمة، يمكن تحقيق نتائج ناجحة حتى في العمليات شديدة الدقة.

وباستخدام طريقة الجراحة الروبوتية في المسالك البولية؛

• جراحة تضخم البروستاتا الحميد وسرطان البروستاتا
• جراحة سرطان الكلى
• جراحة استئصال الكلية والحالب المسماة استئصال الكلية والحالب (Nefroüreterektomi)
• جراحة استئصال المثانة المسماة cystectomy
• يمكن إجراء جراحة رأب الحويضة (Pyeloplasty) لإصلاح التضيق في الحالب.

HoLEP (استئصال نواة البروستاتا بالليزر الهولميوم)

• تُعرف HOLEP بين الناس باسم جراحة البروستاتا بالليزر أو جراحة البروستاتا بلا دم، وتُستخدم في علاج تضخم البروستاتا الحميد.
• وهي إجراء جراحي تنظيري قليل التوغل تُصغَّر فيه البروستاتا باستخدام طاقة الليزر في جراحات تضخم البروستاتا الحميد.
• وبفضل استخدامه طاقة الليزر، فإنه يقدّم بديلاً بلا دم للجراحة المفتوحة في علاج تضخمات البروستاتا بجميع الأحجام.
• بينما تُجرى شقوق في الجلد في جراحة البروستاتا التقليدية، لا حاجة إلى شق في HoLEP.
• يوفر HoLEP تعافياً أسرع وتخفيفاً للأعراض مقارنةً بجراحة البروستاتا التقليدية.

الجراحة المنظارية (العمليات المغلقة)

بدلاً من الشقوق الكبيرة المستخدمة في الجراحة المفتوحة التقليدية، تُجرى الجراحة في الجراحة المنظارية من خلال عدة فتحات صغيرة في منطقة البطن. ولأن الشقوق الكبيرة لا تُستخدم، تُعرف هذه الطريقة شعبياً أكثر باسم العملية المغلقة.

ولأن الشقوق صغيرة، فإن الضرر الواقع على الجسم أقل من الجراحة المفتوحة، ويُقلَّل خطر المضاعفات إلى الحد الأدنى.

تُعد الجراحة المنظارية أكثر أنواع الجراحة قليلة التوغل شيوعاً المستخدمة لإجراء العمليات في أعضاء البطن والحوض.

لعمليات الجراحة المنظارية مجال استخدام واسع جداً في المسالك البولية.

• سرطان الكلى (استئصال الكلية الجذري أو الجزئي)
• تضيق مخرج الكلية (تضيق UPJ / رأب الحويضة)
• سرطان البروستاتا (استئصال البروستاتا الجذري)
• أورام الغدة الكظرية (السورينال)
• الكلى التي فقدت وظيفتها (استئصال الكلية الضموري)
• أكياس الكلى (استئصال جدار الكيس)
• سرطان المثانة (استئصال المثانة الجذري)
• دوالي الخصية (استئصال دوالي الخصية بالمنظار)
• هبوط الكلية (تثبيت الكلية)
• تنظيف العقد اللمفاوية بعد سرطان الخصية (RPLND)
• حصى الحالب وتضيّقاته (فتح الحالب أو إعادة زرع الحالب)

الأسئلة الشائعة حول المسالك البولية

هل يجب التحضير قبل موعد المسالك البولية؟

لا توجد عادةً حاجة إلى تحضير خاص قبل موعد المسالك البولية. وعادةً لا يُطلب الصيام في موعد المسالك البولية. لكن قد يكون من المفيد الذهاب والمثانة ممتلئة. وإذا كان سيتم استخدام وسائل تصوير مثل تصوير الكلى أو المثانة بالموجات فوق الصوتية، فإن امتلاء المثانة يتيح الحصول على صورة أوضح.

ومن المهم أيضاً ارتداء ملابس مريحة مع توقع إجراء فحص بدني في موعد المسالك البولية.

هل وجود دم في البول دائماً علامة على السرطان؟

قد يكون وجود دم في البول علامة على أمراض خطيرة. لكن وجود الدم في البول لا يتعلق بالسرطان فقط. وعلى الرغم من أن الدم في البول قد يكون علامة على سرطان المثانة أو الكلى أو البروستاتا، فإن الالتهابات أو حصى الكلى قد تسبب أيضاً ظهور الدم في البول. وفي مثل هذه الحالة ينبغي استشارة طبيب متخصص في المسالك البولية لتحديد السبب الكامن.

ماذا تعني زيادة PSA؟

يشير ارتفاع مستوى PSA إلى أن غدة البروستاتا تنتج بروتيناً أكثر من الطبيعي في الدم. ويدل ذلك عادةً على مشكلة في البروستاتا مثل الالتهاب أو تضخم البروستاتا الحميد أو أحياناً سرطان البروستاتا.

هل تتكرر مشكلة البروستاتا بعد عملية HoLEP؟

HOLEP هي طريقة ليزر تُستخدم في علاج تضخم البروستاتا الحميد. وفي العمليات التي تُجرى بطريقة HOLEP، تتم إزالة كامل النسيج الداخلي المتضخم من البروستاتا. وبعد ذلك لا يبقى تقريباً أي نسيج بروستاتا قابل للنمو مرة أخرى. وهذا يقلل إلى الحد الأدنى خطر عودة مشكلة البروستاتا بعد عملية HOLEP.

هل تؤثر عملية HoLEP في الحياة الجنسية؟

في عملية HOLEP تتم إزالة النسيج الداخلي المتضخم من غدة البروستاتا. وبما أن الأعصاب المسؤولة عن الانتصاب لدى الرجال تمر مباشرة فوق المحفظة الخارجية للبروستاتا، فلا يُتوقع حدوث مشكلة في الانتصاب بعد عملية HOLEP.

عندما تُزال البروستاتا بالكامل، فإن السائل المنوي لا يخرج إلى الخارج عند الذروة لدى معظم الرجال. وتحدث حالة تسمى القذف الراجع، حيث يتجه السائل المنوي إلى داخل المثانة بدلاً من خروجه.

لذلك يجب على من يخططون للإنجاب لاحقاً أن يناقشوا هذه المسألة بالتفصيل مع طبيبهم.

ما الفروق بين الجراحة الروبوتية والجراحة المفتوحة؟

• تستخدم الجراحة الروبوتية أدوات خاصة توفر مجال حركة بزاوية 360 درجة وتتيح تصويراً ثلاثي الأبعاد عالي الدقة، ما يمنح دقة متقدمة. أما الجراحة المفتوحة فتعتمد على الرؤية المباشرة والوصول اليدوي عبر شقوق أكبر.
• المرضى الذين يخضعون للجراحة الروبوتية يمكثون عادةً فترة أقصر في المستشفى. ويكون التعافي أسرع عادةً، ويعودون إلى الأنشطة اليومية بشكل أسرع. أما المرضى الذين يخضعون للجراحة المفتوحة فيكون لديهم وقت إقامة أطول في المستشفى.
• ترتبط الإجراءات الروبوتية بفقدان دم أقل وخطر أقل للعدوى.
• تستغرق عمليات الجراحة الروبوتية عادةً وقتاً أطول من عمليات الجراحة المفتوحة بسبب طول مرحلة التحضير.
• تكون الجراحة الروبوتية عادةً أكثر تكلفة من الجراحة المفتوحة التقليدية.

متى تتحسن قيم الحيوانات المنوية بعد جراحة دوالي الخصية؟

دوالي الخصية من أكثر أسباب العقم عند الرجال شيوعاً. وبعد جراحة دوالي الخصية (استئصال دوالي الخصية) يبدأ تحسن عدد الحيوانات المنوية عادةً خلال 3 إلى 6 أشهر. وتظهر التحسينات المهمة في تركيز الحيوانات المنوية وحركتها والعدد الكلي للحيوانات المنوية المتحركة عادةً في الشهر الثالث، وقد يستمر التحسن حتى الشهر السادس بعد الجراحة.

هل يمكن علاج مشكلة الانتصاب (ضعف الانتصاب) بشكل دائم؟

يختلف علاج ضعف الانتصاب بحسب السبب الكامن وراء المشكلة. وبالمثل، قد يختلف ما إذا كان يمكن علاجه بشكل دائم أم لا بحسب السبب. وغالباً ما يمكن علاج ضعف الانتصاب بشكل دائم، خاصةً عندما ينجم عن عوامل نمط الحياة أو المشكلات النفسية أو الحالات الصحية القابلة للعكس.

وغالباً ما يمكن علاج مشكلات الانتصاب الناتجة عن التوتر أو القلق أو مشكلات العلاقة أو انخفاض التستوستيرون أو السمنة بشكل دائم عبر العلاج أو تغييرات نمط الحياة أو التعويض الهرموني.

كما أن إنقاص الوزن، وممارسة الرياضة بانتظام، والتغذية الصحية، والإقلاع عن التدخين قد يزيل مشاكل الانتصاب بشكل دائم لدى كثير من الأشخاص.

لكن مشكلات الانتصاب المرتبطة بتلف الأعصاب أو الأمراض الوعائية الشديدة أو التغيرات بعد الجراحة قد لا يمكن علاجها.

كيف يمكن الوقاية من التهاب المثانة المتكرر لدى النساء؟

التهاب المثانة هو عدوى تصيب المثانة ويُرى أكثر لدى النساء.

يمكن اتخاذ الإجراءات التالية للوقاية من التهاب المثانة المتكرر؛

• تناول كميات كافية من الماء
• التبول مباشرة بعد الجماع
• الانتباه إلى نظافة المنطقة التناسلية. ويُعد التنظيف من الأمام إلى الخلف، المعروف بأنه التقنية الصحيحة للمسح، أمراً مهماً.
• يمكن الوقاية بتجنب منتجات النظافة النسائية المهيِّجة.
• يشمل العلاج طويل الأمد المضادات الحيوية بجرعات منخفضة، والبروبيوتيك، والإستروجين المهبلي للنساء في سن اليأس.