جراحة الدماغ والأعصاب والنخاع الشوكي

جراحة الدماغ والأعصاب والنخاع الشوكي (جراحة الأعصاب)

قسم جراحة الدماغ والأعصاب والنخاع الشوكي (جراحة الأعصاب)؛ هو فرع طبي يختص بالتشخيص والعلاج الجراحي للأمراض البُنيوية أو الرضّية أو الإنتانية أو الورمية التي تؤثر في الجهاز العصبي المركزي (الدماغ والنخاع الشوكي)، والمسارات العصبية الطرفية والجهاز العصبي الذاتي.

قسم جراحة الدماغ والأعصاب والنخاع الشوكي في مجموعة داڤيفا الصحية؛ يقدّم خدمات صحية بمعايير دولية لمرضانا من الأطفال والبالغين، عبر بنية تحتية تكنولوجية حديثة ونهج علاجي متعدد التخصصات. وفي قسمنا تُطبَّق استراتيجيات جراحية مخصّصة تضع الحفاظ على الوظائف العصبية في المقدمة وتهدف إلى تقليل نسب المخاطر إلى الحد الأدنى.

ما هي الأمراض التي يعالجها؟ (مجالات الاهتمام السريري)

في قسم جراحة الأعصاب لدينا، تُجرى تشخيصات ومتابعة وعلاجات جراحية للأمراض المذكورة أدناه باستخدام طرق تشخيص متقدمة وتقنيات جراحة مجهرية حديثة:

• أورام الدماغ والنخاع الشوكي: تكوّنات ورمية حميدة أو خبيثة تتطور في نسيج الدماغ أو داخل قناة النخاع الشوكي.
• أورام الغدة النخامية: الأورام الغدية في الغدة النخامية، التي تقع في مركز الجهاز الصمّاوِي وقد تؤدي إلى اضطرابات هرمونية أو فقدان البصر.
• أورام قاعدة الجمجمة: آفات معقدة مثل الورم الشفاني السمعي (الشفانوم الدهليزي) والورم السحائي، تتطور في قاعدة الجمجمة وبجوار التراكيب الوعائية والعصبية الحيوية.
• الأمراض الدماغية الوعائية: أمراض وعائية تحمل خطر النزف مثل أمّهات الدم الدماغية والتشوّهات الوعائية.
• أمراض العمود الفقري والأقراص: الانزلاق الغضروفي القطني والرقبي، وتضيّق القناة الشوكية، والانزلاق الفقاري، وهي حالات تُنقص جودة الحياة بشكل كبير.
• تشوّهات العمود الفقري وإصاباته: انحناءات العمود الفقري مثل الجنف والحداب، إضافةً إلى كسور العمود الفقري الناتجة عن الحوادث أو هشاشة العظام.
• الاضطرابات الوظيفية واضطرابات الحركة: حالات مرض باركنسون غير المستجيبة للعلاج الدوائي، والرعاش الأساسي، والديستونيا، والصرع المقاوم للعلاج.
• أمراض جراحة الأعصاب لدى الأطفال: أمراض الدماغ والنخاع الشوكي في مرحلة الطفولة، الخِلقية أو المكتسبة، والاستسقاء الدماغي، والسنسنة المشقوقة.
• انضغاط الأعصاب الطرفية: انضغاطات الأعصاب مثل متلازمة النفق الرسغي ومتلازمة النفق الزندي.
• متلازمات الألم المزمن: ألم العصب ثلاثي التوائم الذي يترافق مع آلام مفاجئة وشديدة في الوجه.
• الاستسقاء الدماغي ذو الضغط الطبيعي: مرض مهم يمكن علاجه جراحياً، ويُلاحظ خاصةً في الفئات العمرية المتقدمة، ويترافق مع ثلاثية اضطراب المشي وسلس البول والنسيان (الخرف).

طرق التشخيص والفحص

يبدأ العلاج الصحيح بعملية تشخيص متقنة. وفي قسمنا، نستخدم تقنيات التصوير الطبي الحديثة بهدف رفع دقة وسلامة التخطيط الجراحي إلى أعلى مستوى:

1\. طرق التصوير العصبي الشعاعي المتقدمة

• الرنين المغناطيسي عالي الدقة (MRI): يُستخدم في التخطيط التفصيلي للأورام والانزلاقات الغضروفية وأمراض النخاع الشوكي.
• الرنين المغناطيسي الوظيفي (fMRI): يُطبَّق قبل جراحة أورام الدماغ الحساسة لتحديد مواقع المراكز الحيوية مثل الكلام والحركة والرؤية بدقة.
• مطيافية الرنين المغناطيسي (MRS) والرنين المغناطيسي الوعائي/التروية: تساعد على تحليل ما إذا كانت الأورام حميدة أم خبيثة وعلى تقييم العبء الورمي في النسيج على المستوى الخلوي قبل الخزعة.
• تصوير السبيل العصبي (DTI - التصوير بالتنسور الانتشاري): يُظهر مسارات الألياف العصبية الحيوية في الدماغ ثلاثي الأبعاد، مما يمنع إلحاق الضرر بهذه المسارات أثناء الجراحة.
• التصوير المقطعي المحوسب (CT) وتصوير الأوعية بالتصوير المقطعي: يتيح التقييم السريع للنزوف الدماغية الحادة وإصابات الرأس والبنى الوعائية.
• الصور الديناميكية وصور العمود الفقري في الثني والبسط: تكشف حالة البنى العظمية أثناء الحركة في حالات الانزلاق الفقاري وعدم استقرار العمود الفقري.

2\. طرق التشخيص التدخلي والتشخيص الوعائي العصبي

• تصوير الأوعية الدماغية الرقمي (DSA): المعيار الذهبي في تشخيص أمّهات الدم والآفات الوعائية.
• تصوير الأوعية الشوكية: يُستخدم في رسم خرائط التجمّعات الوعائية المعقدة داخل النخاع الشوكي (AVM، الناسور الجافي).

3\. الاختبارات العصبية الفيزيولوجية المتقدمة

• تخطيط كهربية العضلات (EMG): يُجرى لتحديد درجة انضغاط الأعصاب الطرفية مثل النفق الرسغي، ولتحديد أي جذر عصبي تعرض للضرر في حالات الانزلاق الغضروفي القطني/الرقبي (اعتلال الجذور).
• تخطيط الدماغ الكهربائي (EEG) والمراقبة بالفيديو-EEG: يُستخدمان خصوصاً لدى مرضى الصرع المقاوم للعلاج لتحديد الموقع الدقيق لبؤرة النوبة (منطقة الدماغ التي تبدأ منها النوبة) قبل الجراحة.
• الجهود المُحرَّضة (EEP - SEP, MEP, VEP, BAEP): تكشف الضرر الوظيفي عبر قياس سرعة التوصيل الكهربائي لمسارات النخاع الشوكي والسمع والبصر.

4\. الطب النووي والتصوير الأيضي

• PET/CT (التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني): يُستخدم لتقييم النشاط الاستقلابي لأورام الدماغ، وللتمييز بين الورم النكس والضرر الإشعاعي (النخر الإشعاعي).
• DatSCAN (SPECT لناقل الدوبامين): يُطبَّق قبل جراحة الأعصاب الوظيفية (التحفيز الدماغي) لتشخيص مرض باركنسون بشكل مؤكد وللتمييز بينه وبين صور الباركنسونية الأخرى.

5\. الفحوصات المخبرية الخاصة والفحوصات الأخرى

• تحليل السائل الدماغي الشوكي (CSF) واختبار السحب (البزل القطني): في تشخيص الاستسقاء الدماغي ذو الضغط الطبيعي، تُسحب كمية من السائل من أسفل الظهر وتُلاحظ التحسنات في الحالة السريرية والمشي؛ كما أنه يحمل قيمة الخزعة السائلة لكشف التهاب السحايا والخلايا الورمية.
• الاختبارات العصبية العينية (مجال الرؤية وOCT): تُستخدم لقياس الضغط والضرر الذي تُسببه أورام الغدة النخامية وأورام قاعدة الجمجمة على العصب البصري بشكل موضوعي.
• التخطيط بمساعدة الملاحة العصبية: يهدف إلى تحديد الإحداثيات الثلاثية الأبعاد للآفة قبل الجراحة وتقليل هامش الخطأ إلى الصفر.
• المراقبة العصبية أثناء الجراحة (جهاز مراقبة الأعصاب / IONM): نظام يتابع لحظياً حالة المسارات العصبية الحركية والحسية، خاصةً أثناء أورام النخاع الشوكي والجنف وجراحات العمود الفقري المعقدة وجراحات الدماغ الدقيقة. وخلال العملية تُقاس التوصيلات العصبية للمريض بشكل مستمر لتقديم تغذية راجعة فورية للجراح؛ وبذلك يُخفض إلى الحد الأدنى خطر الشلل والضرر الدائم بعد الجراحة.

طرق العلاج والجراحة

الفلسفة الأساسية في العمليات التي تُجرى في مستشفانا تقوم على مبادئ "الجراحة المحافظة على الوظيفة، الآمنة، طفيفة التوغل". وبفضل تجهيزاتنا التكنولوجية تُستكمل العمليات بشقوق أصغر بكثير، دون الإضرار بالأنسجة السليمة، كما تقصر فترات تعافي مرضانا.

1. جراحة أورام الدماغ وقاعدة الجمجمة

في إزالة الأورام الحميدة أو الخبيثة، تُستخدم الملاحة العصبية والمراقبة العصبية (متابعة وظائف الأعصاب أثناء العملية) وتقنيات الجراحة المجهرية معاً. أما في أورام قاعدة الجمجمة، فتُفضَّل الطرق التنظيرية بحسب المنطقة التشريحية، وبذلك يُحافَظ على نسيج الدماغ إلى أقصى حد.

2. جراحة الغدة النخامية التنظيرية (النهج عبر الأنف)

في العلاج الجراحي لأورام الغدة النخامية، تُستأصل الورم بالطرق التنظيرية (عبر الوتدي) عبر الدخول من داخل الأنف بالكامل، من دون فتح الجمجمة. وتمنح هذه الطريقة المريض راحة عالية وسرعة في الخروج من المستشفى.

3. جراحة العمود الفقري طفيفة التوغل (استئصال القرص المجهري والتنظير)

تُجرى عمليات الانزلاق الغضروفي القطني والرقبي تحت المجاهر المتقدمة أو الكاميرات التنظيرية. هذا النهج المجهري/التنظيري الذي لا يضر الأنسجة والعضلات المحيطة يخفف الألم بعد الجراحة إلى الحد الأدنى، ويتيح للمريض الوقوف في اليوم نفسه.

4. تضيق القناة الشوكية وتثبيت العمود الفقري

في عمليات تضيق القناة الشوكية، تُحرَّر الجذور العصبية المضغوطة (إزالة الضغط). وعند الحاجة، يُجرى تثبيت مدعوم بالتصوير العصبي الشعاعي (تطبيقات الصفائح والبراغي) للحفاظ على القوة الميكانيكية للعمود الفقري.

5\. جراحة الأعصاب الوظيفية، التعديل العصبي وجراحة الألم

تُطبَّق طرق جراحة الأعصاب الوظيفية في التدبير الجراحي لاضطرابات الحركة، والحالات العصبية/النفسية المقاومة للعلاج، ومتلازمات الألم المزمن:

• التحفيز العميق للدماغ (بطارية الدماغ - DBS): يُستخدم للسيطرة على اضطرابات الحركة مثل مرض باركنسون والرعاش الأساسي والديستونيا. كما يُطبَّق أيضاً كخيار في علاج بعض الاضطرابات النفسية مثل اضطراب الوسواس القهري (OCD) والاكتئاب الشديد غير المستجيبين للعلاج الدوائي.
• جراحة التشنج العضلي: لتخفيف التقلصات العضلية الشديدة (التشنج) الناتجة عن الشلل الدماغي أو السكتة الدماغية أو إصابات النخاع الشوكي، تُجرى زراعة مضخة باكلوفين (مضخة الباكلوفين داخل القراب) أو عمليات قطع الجذور الخلفية الانتقائي.
• جراحة الألم المزمن: في حالات مثل آلام السرطان أو متلازمة فشل جراحة الظهر، وعند الألم المزمن غير المسيطر عليه بالعلاج الطبي، يُلجأ إلى تحفيز الحبل الشوكي (SCS) وطرائق جراحة الألم الموجّهة.

6. جراحة الأعصاب لدى الأطفال (جراحة دماغ الأطفال)

لدى مرضانا الأطفال في الفئة العمرية 0-18 عاماً، وبما يتناسب مع البنية التشريحية الحساسة للجهاز العصبي؛ يُجرى علاج الاستسقاء الدماغي بجراحة التحويلة أو بضع البطين بالمنظار، كما تُنفّذ إصلاحات السنسنة المشقوقة بالتنسيق مع عيادات طب الأطفال وطب أعصاب الأطفال.

7\. جراحة النزف الدماغي (تدخلات وعائية عصبية إسعافية)

النزوف الدماغية؛ هي حالات إسعافية يُتسابق فيها مع الزمن، وتحدث بسبب الرضّ أو ارتفاع ضغط الدم أو تمزق أمّ الدم (الفقاعة) أو التشوهات الوعائية داخل نسيج الدماغ أو بين أغشيته (فوق الجافية، تحت الجافية، تحت العنكبوتية):

• إفراغ الورم الدموي: يُؤمَّن تفريغ التجمعات الدموية (الخثرات) التي تضغط على نسيج الدماغ وتهدد الوظائف الحيوية بأمان، وذلك عبر فتح القحف (فتح عظم الجمجمة) أو بطرق جراحية مجهرية طفيفة التوغل.
• تدبير الضغط داخل القحف (ICP) واستئصال القحف المزيل للضغط: في الحالات التي يرتفع فيها الضغط داخل القحف بشكل مفرط بسبب النزف والوذمة، تُطبَّق بدقة عملية إزالة جزء من عظم الجمجمة مؤقتاً لتخفيف الضغط عن الدماغ، مع مراقبة الضغط داخل القحف.
• تدبيس أمّ الدم: تُجرى عمليات إغلاق الوعاء (تدبيس) للأمّهات الدموية النازفة بطرق جراحية مجهرية بهدف القضاء على خطر إعادة النزف، وبنسب نجاح عالية.

8\. أورام العمود الفقري وعلاجها الجراحي

أورام العمود الفقري؛ هي كتل حميدة أو خبيثة تتطور في عظام العمود الفقري أو نسيج النخاع الشوكي أو جذور الأعصاب الخارجة من النخاع الشوكي. وفي عيادتنا تُعالج أورام العمود الفقري بطرق حديثة تحافظ على قدرة المريض على الحركة وصحته العصبية:

• الاستئصال بالجراحة المجهرية (إزالة الورم): تُزال الأورام داخل النخاع الشوكي أو حوله إلى أقصى حد، من دون إلحاق الضرر بالأنسجة العصبية السليمة، وذلك تحت المجهر وبالاستعانة بتقنيات جراحية مجهرية متقدمة ومراقبة عصبية.
• إعادة بناء العمود الفقري وتثبيته: لإزالة التخرّب الذي أحدثه الورم في النسيج العظمي أو ضعف العمود الفقري (عدم الاستقرار) بعد التنظيف الجراحي، يُعاد بناء العمود الفقري باستخدام تثبيت متقدم (أنظمة الصفائح والبراغي) مدعوم بالتصوير العصبي الشعاعي.
• الطرق التلطيفية طفيفة التوغل (رأب الفقار/رأب الحدبة): ولا سيما لتخفيف الآلام الشديدة التي تسببها الأورام النقيلية في عظم العمود الفقري ولمنع الكسور، يُحقن الإسمنت العظمي تحت التخدير الموضعي لتقوية عظم العمود الفقري من الداخل.