جراحة القلب والأوعية الدموية

قسم جراحة القلب والأوعية الدموية (KVC)

ما هي جراحة القلب والأوعية الدموية (KVC)؟ العلاجات والعمليات الجراحية

تُعرَّف الجراحة القلبية الوعائية، والمسمّاة جراحة القلب والأوعية الدموية (KVC)، بأنها أي إجراء جراحي يشمل القلب أو الأوعية الدموية القلبية. يمكن علاج بعض اضطرابات القلب والأوعية الدموية بالأدوية. ولكن قد تُوصى جراحة القلب والأوعية الدموية لأسباب متعددة مثل النوبة القلبية، علاج اضطرابات نظم القلب، فتح الشرايين المسدودة أو المتضيقة، إصلاح مشكلات القلب الخِلقية، أو تصحيح صمامات القلب المتضررة.

ما هي جراحة القلب والأوعية الدموية، وما الأمراض التي تشملها؟ ستجد في هذا المقال معلومات تفصيلية عن عمليات المجازة القلبية، وجراحة الصمام، وأمراض الأبهر، وجميع طرق العلاج.

يقدّم قسم جراحة القلب والأوعية الدموية في مجموعة Daviva الصحية خدماته مع أطباء مختصين وفريق صحي متكامل في مراحل الوقاية والتشخيص والعلاج وما بعد العلاج لجميع أمراض القلب والأوعية الدموية.

ما هي جراحة القلب والأوعية الدموية (KVC)؟

يتكوّن القلب من أربع حجرات منفصلة. حجرتان في الأعلى (الأذينان) وحجرتان في الأسفل (البطينان)، واحدة على كل جانب من جانبي القلب. صمامات القلب تشبه الأبواب بين حجرات القلب. فهي تفتح وتغلق لتسمح بتدفق الدم، كما تمنع الدم من السير في الاتجاه الخاطئ. وبذلك يكتمل الجهاز: الشرايين التي تنقل الدم الغني بالأكسجين إلى الجسم، والأوردة التي تعيد الدم الفقير بالأكسجين إلى القلب، والشعيرات الدموية. ويقع العلاج الجراحي لجميع الاضطرابات في هذا الجهاز ضمن مجال اهتمام «جراحة القلب والأوعية الدموية».

ما هي أمراض القلب والأوعية الدموية؟

هناك العديد من الأمراض التي تندرج ضمن مجال اهتمام جراحة القلب والأوعية الدموية. وأكثر أمراض القلب والأوعية الدموية شيوعًا هي:

مرض الشريان التاجي

هو حالة ينقطع فيها تدفق الدم نتيجة انسداد أو تضيق الأوعية المغذية للقلب لأسباب مختلفة. ويُعرَّف هذا الانسداد في الأوعية الدموية أيضًا بتصلّب الشرايين. وإلى جانب التدخين والكحول؛ يمكن لاضطرابات مثل ارتفاع ضغط الدم، وارتفاع الكوليسترول، والسكري أن تسبب تصلب الشرايين، أي انسداد الأوعية. وفي الأشخاص الذين لا تفيدهم تغييرات نمط الحياة أو الذين لديهم انسداد شديد، تُعدّ الدعامة أو البالون أو جراحة القلب والأوعية من خيارات العلاج.

اضطراب النظم

يشير إلى أي مشكلة تحدث في معدل ضربات القلب أو إيقاعه. أثناء اضطراب النظم، قد تكون النبضات الكهربائية سريعة جدًا أو بطيئة جدًا أو غير منتظمة. وهذا يؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب. ويمكن استخدام الأدوية، والمناورات المبهمية (وهي طريقة علاجية طبية تُستخدم لإبطاء ضربات القلب وتصحيح اضطرابات النظم)، والعلاجات المسماة تقويم نظم القلب في العلاج. كما يمكن استخدام طرق جراحية في علاج اضطراب النظم مثل منظم ضربات القلب، والاستئصال بالقسطرة، وإجراء المتاهة، وجراحة المجازة التاجية.

مرض صمامات القلب

هي حالة لا يعمل فيها واحد أو أكثر من صمامات القلب كما ينبغي. وقد تظهر على شكل تضيق الصمام أو قصور صمام القلب. يمكن لأمراض صمامات القلب أن تزيد العبء على القلب وتجعله يعمل أكثر. ومع مرور الوقت، قد تزيد خطر الإصابة بالنوبة القلبية أو السكتة الدماغية. كما قد تتطور اضطرابات قلبية أخرى مثل اضطراب النظم. وقد تظهر أمراض صمامات القلب بأعراض مثل ضيق النفس، وألم الصدر، والضعف، أو الدوخة. ويبرز في علاج مرض صمامات القلب كلٌّ من الأدوية وجراحة صمام القلب. ويمكن إجراء جراحة صمام القلب بطريقتين مختلفتين: الإصلاح أو الاستبدال.

قصور القلب

يحدث قصور القلب عندما لا يستطيع القلب ضخ ما يكفي من الدم والأكسجين لدعم الأعضاء الأخرى في جسمك. وقد تكون الشكاوى مثل ضيق التنفس أثناء النشاط أو عند الاستلقاء، وزيادة الوزن، والتورم في الكاحلين أو البطن من علامات قصور القلب. وإلى جانب الأسباب المرتبطة بنمط الحياة مثل قلة الحركة والتدخين والكحول، فإن اضطرابات مثل مرض الشريان التاجي، والسكري، وارتفاع ضغط الدم، والسمنة، ومرض صمامات القلب تزيد من خطر قصور القلب. وتبرز الأدوية في علاج قصور القلب. لكن إذا كان هناك مرض قلبي كامن يسبب قصور القلب، فإن عمليات القلب الموجهة إليه تكون جزءًا مهمًا من العلاج.

مرض الشرايين الطرفية

هي مشكلات مثل التضيق أو الانسداد في الأوعية الدموية في الذراعين أو الساقين أو أعضاء البطن. ويُرى مرض الشرايين الطرفية غالبًا في الورك والساقين والقدمين، لكنه قد يظهر نادرًا في الذراعين أيضًا. وتُعدّ الشكاوى مثل الألم في بطة الساق أو الفخذ أو الورك، وعدم الراحة في الساقين أثناء الراحة، وقروح القدم وأصابع القدم من علامات مرض الشرايين الطرفية. وإلى جانب تغييرات نمط الحياة، ومميّعات الدم، والأدوية الموسّعة للأوعية، توجد أيضًا خيارات علاجية مثل رأب الأوعية، واستئصال العصيدة، واستئصال بطانة الشريان، وجراحة مجازة الشرايين الطرفية.

مرض الأبهر

الأبهر هو أكبر شريان في الجسم. وينقل الدم الغني بالأكسجين من القلب إلى باقي الجسم. وتُسمى الاضطرابات والحالات التي تؤثر في الأبهر أمراض الأبهر. ومن أمراض الأبهر تمدد الأبهر وتمزقه، وتسلخ الأبهر (تمزق يحدث في الطبقة الداخلية من جدار الأبهر)، وتضيق الصمام الأبهري، وانسداد الأبهر. ويُعدّ العمر، والتدخين، وارتفاع ضغط الدم، وارتفاع الكوليسترول، والسمنة من الحالات التي تزيد خطر الإصابة بمرض الأبهر. وتبرز عمليات جراحة القلب والأوعية الدموية في علاج أمراض الأبهر.

أمراض القلب الخِلقية

هي اضطرابات قلبية خلقية يمكن أن تؤثر في أجزاء مختلفة من القلب. وقد تظهر أمراض القلب الخِلقية، وإن كانت نادرة، في سن متقدمة أيضًا وليس فقط في الطفولة.

يمكن أن تكون أمراض القلب الخِلقية متنوعة جدًا. وأكثر أمراض القلب الخِلقية شيوعًا هي:

• عيب الحاجز الأذيني (ASD)
• مرض كاواساكي
• القناة الشريانية السالكة (PDA)
• تضيق الصمام الرئوي
• عيب الحاجز البطيني (VSD)
• متلازمة وولف-باركنسون-وايت (WPW)

تتقدم في علاج أمراض القلب الخِلقية الطرق الجراحية والتداخلية.

أمراض التامور

يساعد التامور على منع امتلاء القلب بالدم بشكل مفرط وعلى حماية القلب من الأذى الناتج عن التهابات الصدر. وفي الوضع الطبيعي، يوجد بين طبقتي التامور مقدار كافٍ من السائل المُزلِّق يسمح بانزلاقهما فوق بعضهما بسهولة. وهناك فراغ صغير جدًا بين الطبقتين. لكن في بعض الاضطرابات، يتراكم سائل إضافي في هذا الفراغ (ويُسمى الفراغ التاموري)، مما يؤدي إلى اتساعه. وأكثر اضطرابات التامور شيوعًا هو الالتهاب. كما توجد أنواع مختلفة من أمراض التامور. ويُستخدم كلٌّ من جراحة القلب والأدوية في علاج أمراض التامور.

المرض الدماغي الوعائي

هي مشكلات مثل التضيق أو الانسداد في الأوعية الدموية التي تنقل الدم إلى الدماغ. وقد تظهر على شكل السكتة الدماغية (الشلل)، أو تمدد الأوعية الدماغية، أو نزيف الدماغ. وتتطلب الأمراض الدماغية الوعائية تدخلًا عاجلًا مثل العلاج الدوائي والجراحة.

الخثار الوريدي العميق

هو انسداد يحدث في الأوردة التي تعيد الدم من الجسم إلى القلب. ويُرى الخثار الوريدي العميق غالبًا في الساقين. ويمكن أن يزيد الجلوس دون حركة لفترة طويلة احتمال حدوثه. كما قد تؤدي بعض الأدوية والاضطرابات التي تزيد خطر تخثر الدم إلى الخثار الوريدي العميق. وقد تكون الحرارة والحساسية على الوريد، والألم في الجزء المصاب من الجسم، واحمرار الجلد من علامات الخثار الوريدي العميق. وإلى جانب الأدوية الحالّة للخثرة، وجوارب الدوالي، وتغييرات نمط الحياة، تُطبَّق أيضًا علاجات الأشعة التداخلية.

الدوالي

هي أوردة متورمة تظهر تحت الجلد مباشرة في الساقين أو القدمين أو الكاحلين. وعندما تضعف جدران الأوردة ولا تعمل الصمامات بشكل صحيح، يتجمع الدم في الوريد. وهذا يسبب تورمات زرقاء وأرجوانية. ومن علامات الدوالي الأوردة المتورمة، والشعور بثقل في الساقين، والحكة، والألم، وتغيرات لون الجلد. وتُستخدم في علاج الدوالي طرق مثل جوارب الدوالي، والعلاج بالحقن (التصليب)، والعلاج بالليزر، وجراحة الأوردة.

ما أسباب أمراض القلب والأوعية الدموية؟

قد تختلف أسباب أمراض القلب والأوعية الدموية بحسب نوع المرض. ويمكن تلخيص عوامل خطر أمراض القلب والأوعية الدموية كما يلي؛

• ارتفاع ضغط الدم (فرط التوتر)
• ارتفاع الكوليسترول (فرط شحميات الدم)
• نمط حياة خامل وتغذية غير سليمة
• زيادة الوزن أو السمنة
• التدخين
• داء السكري من النوع الثاني
• وجود تاريخ عائلي لمرض القلب
• سكري الحمل
• الأمراض الالتهابية المزمنة أو أمراض المناعة الذاتية.
• مرض الكلى المزمن

ما أعراض أمراض القلب والأوعية الدموية؟

قد تختلف أعراض أمراض القلب والأوعية الدموية بحسب المرض الذي يعانيه الشخص. وأكثر الأعراض شيوعًا هي:

ألم الصدر: قد يكون ألم الصدر علامة على النوبة القلبية. وقد يكون هذا الألم على شكل إحساس بالثقل أو الانقباض أو الضغط في الصدر. وقد يخف ألم الصدر أو الإحساس بالضغط بعد الراحة لبضع دقائق. وفي جميع الأحوال يجب مراجعة اختصاصي القلب والأوعية دون تأخير.

عسر الهضم أو ألم المعدة: قد يكون الألم أو الإحساس بالحرقان في المعدة ناجمًا عن نوبة قلبية أو عن مشكلة قلبية أخرى. لكن قد يكون من الصعب التمييز بين ألم القلب وعسر الهضم.

ألم الذراع أو الفك أو الظهر: في أمراض القلب والأوعية قد يمتد الألم إلى مناطق أخرى من الجسم. وقد يشعر المريض بألم في الذراع أو الفك أو الرقبة أو الظهر.

إحساس بالتعرق: قد يكون الشعور بالحرارة والتعرق مع آلام الصدر مؤشرًا على النوبة القلبية.

تورم الكاحلين: قد يحدث تورم الكاحلين لأسباب عديدة. لكن التورم المستمر في الكاحلين قد يكون علامة على قصور القلب.

ألم الساق: الإحساس بتشنج شديد في بطة الساق أثناء المشي هو من علامات مرض الشرايين الطرفية. وينجم هذا الألم عن عدم وصول كمية كافية من الدم إلى الساقين.

إلى جانب هذه الأعراض، في أمراض القلب والأوعية الدموية؛

• ضيق التنفس (الزلة النفسية)
• الدوخة أو الإغماء
• التعب
• جروح الساق التي لا تلتئم.
• الخدر في الوجه أو الأطراف
• قد تُلاحظ أيضًا علامات صعوبة في الكلام أو الرؤية أو المشي.

ما الفحوصات التي تُجرى في جراحة القلب والأوعية الدموية؟

يمكن إجراء العديد من الفحوص المختلفة في جراحة القلب والأوعية الدموية (KVC). وتُجرى الفحوص لتحديد ما إذا كان الشخص يحتاج إلى عملية جراحية، أو لتحديد نوع العملية التي تحتاجها.

تشمل الفحوص التي يمكن إجراؤها في جراحة القلب والأوعية الدموية ما يلي:

قسطرة القلب: يُطلق على هذا الإجراء أيضًا اسم القسطرة القلبية، ويمكن استخدامه لتشخيص بعض أمراض القلب وعلاجها. ويُدخل أنبوب رفيع وطويل ومرن يُسمى القسطرة في أحد الأوعية الدموية ويُوجَّه نحو القلب. وقد تُستخدم أثناء الإجراء أيضًا الأشعة فوق الصوتية أو المادة الظليلة.

تصوير الأوعية التاجية: هو إجراء يكتشف عادةً الانسدادات الناتجة عن تراكم اللويحات في الشرايين التاجية باستخدام مادة ظليلة تحتوي غالبًا على اليود وصور الأشعة السينية.

تخطيط صدى القلب (EKO): هو اختبار غير مؤلم يستخدم الموجات الصوتية لإنشاء صور متحركة للقلب. وتُظهر الصور حجم القلب وشكله ومدى كفاءة ضخ القلب للدم.

تخطيط كهربية القلب (EKG): اختبار بسيط وغير مؤلم. يكتشف النشاط الكهربائي للقلب ويسجله. ويساعد تخطيط كهربية القلب في تحديد سرعة ضربات القلب وما إذا كان النظم منتظمًا أم غير منتظم.

اختبار الجهد (إيكو الجهد): يقيس مدى صحة القلب ومدى كفاءة عمله تحت الجهد البدني. يسهل أحيانًا اكتشاف بعض مشكلات القلب عندما يعمل القلب بقوة لضخ الدم إلى الجسم.

الهولتر: هي أجهزة تخطيط كهربائي صغيرة ومحمولة تسجل النشاط الكهربائي لقلبك لفترات طويلة أثناء قيامك بأنشطتك المعتادة. وتسجل هذه الأجهزة مدى سرعة ضربات القلب وإيقاعها.

التصوير المقطعي التاجي: هو اختبار تصوير غير مؤلم وغير جراحي يستخدم الأشعة السينية لالتقاط العديد من الصور التفصيلية للقلب والأوعية الدموية. ويمكن لأجهزة الكمبيوتر دمج هذه الصور لتكوين نموذج ثلاثي الأبعاد (3D) للقلب بالكامل.

ما العمليات الجراحية التي تُجرى في جراحة القلب والأوعية الدموية؟

المجازة التاجية: في جراحة المجازة التاجية، والتي تُعرف شعبيًا أيضًا باسم جراحة المجازة أو جراحة القلب المفتوح، يُنشأ مسار جديد لمرور الدم حول وعاء مسدود أو شبه مسدود في القلب. ولهذا الغرض يُؤخذ وعاء دموي سليم من منطقة الصدر أو الساق. ويُربط هذا الوعاء السليم الذي أُخذ أسفل الشريان المسدود في القلب لتكوين مسار جديد.

جراحة المجازة طفيفة التوغل: في جراحات المجازة الكلاسيكية، يُشق القص المعروف شعبيًا بعظم الصدر والمرتبط مباشرة بعظمة الترقوة والأضلاع. لكن في المرضى المناسبين يمكن إجراء جراحة المجازة الآن بطرق طفيفة التوغل. وفي جراحة المجازة طفيفة التوغل تُجرى العملية عبر شق من الثدي أو تحت الإبط دون قطع عظم الصدر.

جراحات الأبهر: توجد جراحات مختلفة للأبهر مثل تمدد الأبهر، واستبدال الصمام الأبهري وجذر الأبهر، وإصلاح جذر الأبهر مع الحفاظ على الصمام. وتُعدّ مشكلات الأبهر ذات خطورة حياتية، كما أن عملياتها تنطوي على خطورة عالية.

استئصال الرجفان الأذيني: يُجرى لتصحيح ومنع نوع من ضربات القلب غير المنتظمة والسريعة غالبًا جدًا. ويُدخل عبر الوريد بمساعدة قسطرة، ثم تُدمَّر المناطق المسببة لاضطراب النظم باستخدام حرارة عالية أو طريقة البرودة الشديدة المسماة بالتبريد. وبهذه الطريقة يُصحَّح اضطراب النظم.

رأب الوعاء السباتي (شريان السباتي) ووضع الدعامة: يُعرف الشريان السباتي شعبيًا باسم الشريان الرقبي. وعند حدوث تضيق في أحد الشريانين السباتيين أو كليهما ينخفض تدفق الدم إلى الدماغ. ويمكن أن يساعد رأب الوعاء السباتي ووضع الدعامة في إعادة فتح هذه الشرايين. وهذا إجراء طفيف التوغل وليس عملية جراحية. ويُقرّب القسطرة الموضوعة في منطقة الأربية إلى الجزء المشكل من الوعاء. وفي طرف القسطرة توجد بالون صغيرة غير منفوخة. وعندما تصل القسطرة إلى الجزء المتضيق من الشريان السباتي تُنفخ البالون. وهذا يفتح المنطقة المتضيقة، ويُسمى ذلك رأب الوعاء. وقد تُوضع دعامة أيضًا في المنطقة المشكلة أثناء الإجراء.

جراحة صمامات القلب: قد تؤدي مشكلات صمامات القلب إلى شكاوى مثل ألم الصدر، والدوخة، وضيق التنفس، وخفقان القلب، والتعب. وأحيانًا قد يلزم تصحيح مشكلات صمام القلب جراحيًا حتى من دون أي شكوى. ويمكن إجراء جراحات صمامات القلب بطرق مختلفة. ففي بعض الأحيان يجب استبدال الصمامات بالكامل، وفي بعض الحالات يمكن إصلاح صمامات القلب أيضًا. وقد تكون جراحات صمامات القلب على شكل جراحة قلب مفتوح، كما يمكن إجراء جراحة صمام قلب طفيفة التوغل. وفي الحالات الخطرة لدى المرضى الذين لا تناسبهم الطرق الجراحية يمكن أيضًا إصلاح صمام القلب بإجراء TAVI عبر الأوعية الدموية.

إصلاح الصمام المترالي واستبداله: الصمام المترالي هو أحد صمامات القلب الأربعة التي تتحكم في تدفق الدم داخل القلب. ويُعدّ إصلاح الصمام المترالي واستبداله من أنواع جراحات القلب التي تُجرى لإصلاح الصمام المترالي المتسرب أو المتضيق أو استبداله. ويمكن إجراؤها على شكل جراحة قلب مفتوح أو جراحة قلب طفيفة التوغل.

منظم ضربات القلب: هو جهاز يعالج بطء نظم القلب. ويكون منظم ضربات القلب عادة أصغر من علبة ثقاب عادية. ويحتوي على دائرة كهربائية وبطارية. ويُوضَع عادة تحت الجلد مباشرة أسفل عظم الترقوة، ويرسل نبضات كهربائية إلى قلبك عبر واحد أو أكثر من الأقطاب الكهربائية من خلال الوريد.

علاجات أورام القلب: أورام القلب وصمام القلب نادرة. وغالبًا ما تكون حميدة، لكن توجد أيضًا أورام قلب خبيثة. ويمكن علاجها بجراحة قلب مفتوح أو جراحة قلب طفيفة التوغل. ويُحدَّد الخيار الجراحي المناسب بحسب حالة المريض والمرض.