التخدير والعناية المركزة

التخدير والعناية المركزة

التخدير والعناية المركزة هو فرع تخصصي في الطب يتولى إدارة تطبيقات التخدير اللازمة أثناء العمليات الجراحية أو الإجراءات الطبية الأخرى، ويتولى علاج المرضى الحرِجين في العناية المركزة.

يقدّم قسم التخدير والإنعاش في مجموعة دافيفا الصحية خدماته بفريق من الأطباء الاختصاصيين ذوي الخبرة، وبنهج مبتكر وحديث وآمن يركّز على سلامة المرضى، كما يتابع جميع عمليات التخدير والعناية المركزة بأحدث تقنيات المعلومات اليوم.

ما هو التخدير والعناية المركزة؟

يُعدّ التخدير أحد العناصر الأساسية التي تتيح تنفيذ العديد من الإجراءات الطبية بأمان وراحة. إن إزالة الإحساس بالألم شرط أساسي لا غنى عنه لإجراء التدخلات التشخيصية والعلاجية والجراحية. وبفضل التطورات المهمة في الطب، أصبحت تطبيقات التخدير الحديثة اليوم شديدة الأمان ومضبوطة ويمكن تكييفها وفق الخصائص الفردية للمريض. وبحسب نوع الإجراء، والحالة العامة للمريض، وتاريخه الطبي، تُخطط طريقة التخدير والجرعات الدوائية التي ستُستخدم أثناء تطبيق التخدير بعناية وتُنفذ بدقة.

لا يقتصر قسم التخدير والعناية المركزة على تطبيقات التخدير أثناء الجراحة فقط. بل يؤدي أيضًا دورًا مهمًا في متابعة المرضى في العناية المركزة بعد العمليات الجراحية الكبيرة و/أو الحرِجة، وفي متابعة المرضى الحرِجين في العناية المركزة، وفي تدبير الألم بعد الجراحة وعلاج الآلام الناتجة عن أسباب أخرى. وفي العناية المركزة، حيث يُوفَّر الدعم اللازم لبقاء المرضى الحرِجين على قيد الحياة، والذين يُعرَّفون بأنهم مرضى لديهم تهديد حيوي قائم أو محتمل في جهاز واحد أو أكثر من أجهزة الجسم، يتولى قسم التخدير والعناية المركزة رعاية المرضى وعلاجهم بنهج شامل وحديث ومفصل ومتكامل.

كم نوعًا من التخدير يوجد؟

يوجد 3 أنواع من التخدير: العام والإقليمي والموضعي. كما أن للتخدير الإقليمي أنواعًا فرعية داخلية أيضًا.

1. التخدير العام

التخدير العام هو طريقة تخدير مضبوطة تؤدي إلى فقدان المريض للوعي أثناء الجراحة، بحيث لا يشعر بالألم أو بالمثيرات الأخرى. وهو يختلف عن النوم الطبيعي، إذ إنه حالة فقدان وعي مؤقتة تُحدث تحت إشراف طبي كامل.

يبدأ التخدير العام عادةً بأدوية تخدير سريعة المفعول تُعطى عبر الوريد. وفي بعض الحالات، ولا سيما لدى الأطفال، يمكن تطبيق التخدير الغازي عبر القناع.

طوال فترة التخدير، تتم مراقبة التنفس ونبض القلب وضغط الدم ومستوى الأكسجين بشكل مستمر. لأن أدوية التخدير قد تؤثر في الجهازين التنفسي والدوراني.

في معظم العمليات، ولضمان التنفس الآمن، يُوضَع أنبوب في القصبة الهوائية (التنبيب) وعند الحاجة يُستخدم دعم جهاز التنفس الصناعي. وتُدار هذه العملية كلها من قبل طبيب تخدير مختص (اختصاصي التخدير).

أثناء التخدير العام يمكن استخدام مسكنات قوية للألم (مُسكّنات)، ومرخيات للعضلات، وعند الحاجة أدوية لتنظيم ضغط الدم.

إذا حدث فقدان للسوائل أو الدم أثناء الجراحة، فيُعطى علاج السوائل عبر الوريد، وعند الحاجة تُعطى مشتقات الدم.

عند انتهاء العملية، يوقف اختصاصي التخدير الأدوية المخدرة المعطاة. وعند الحاجة يمكن إعطاء أدوية إضافية لتقليل تأثير الأدوية. ويُنقل المريض إلى غرفة الإفاقة (recovery) للمتابعة اللصيقة بعد الجراحة.

وفي هذه المرحلة أيضًا يستمر رصد التنفس ونبض القلب وضغط الدم ومستوى الأكسجين عن قرب. كما يتولى فريق التخدير توفير السيطرة على الألم بعد الجراحة.

بعد العمليات الأكثر شمولًا أو عالية الخطورة قد تكون المتابعة في وحدة العناية المركزة ضرورية بحسب الحالة العامة للمريض.

2. التخدير الإقليمي

التخدير الإقليمي هو طريقة تخدير تمنع الألم عبر تخدير الأعصاب في المنطقة التي ستُجرى فيها العملية، مع بقاء وعي المريض حاضرًا. والهدف في هذه الطريقة هو تطبيق الدواء المستخدم في أقرب نقطة ممكنة إلى الأعصاب المعنية لتحقيق خدر فعّال. وبفضل التطبيق الموجّه يمكن تحقيق تخدير فعّال بجرعات أقل.

في الوقت الحاضر، وبفضل التطورات التكنولوجية، تُجرى هذه الإجراءات غالبًا تحت توجيه الموجات فوق الصوتية. ويسمح استخدام الألتراساوند لاختصاصي التخدير برؤية الأعصاب والأنسجة المحيطة مباشرة وتوجيه الإبرة بدقة. وبذلك يرتفع معدل النجاح وتقل احتمالية خطر المضاعفات.

يوفر التخدير الإقليمي سيطرة فعالة على الألم أثناء الجراحة، كما يمكن أن يساهم في السيطرة على الألم لفترة طويلة بعد الجراحة. وللتخدير الإقليمي أنواع متعددة.

• التخدير الشوكي

التخدير الشوكي هو طريقة تخدير تُخدِّر النصف السفلي من الجسم. ويقوم اختصاصي التخدير بإدخال إبرة بين الفقرات في منطقة أسفل الظهر باستخدام إبرة رفيعة، ثم يحقن المادة المخدرة في السائل المحيط بالحبل الشوكي. ويُستخدم في العمليات القيصرية، وجراحات الركبة والورك والقدم، والفتق الإربي، والإجراءات البولية.

• التخدير فوق الجافية

يُطبَّق التخدير فوق الجافية من منطقة أسفل الظهر بطريقة مشابهة للتخدير الشوكي. لكن الدواء يُحقن في الحيز فوق الجافية خارج الغشاء الذي يحيط بالحبل الشوكي. ويبدأ تأثيره عادة خلال 10–20 دقيقة. وأهم ميزة للتخدير فوق الجافية هي إمكانية وضع قثطار رفيع في الحيز فوق الجافية. وبفضل هذا القثطار يمكن إعطاء مسكنات الألم بشكل مضبوط أثناء الجراحة ولمدة عدة أيام بعدها.

3. التخدير الموضعي

التخدير الموضعي هو تخدير منطقة محدودة فقط من الجسم. فعلى سبيل المثال، تُجرى إجراءات الأسنان غالبًا عبر تطبيق التخدير الموضعي على جزء من الفم.

التهدئة

التهدئة هي شكل أخف بكثير من التخدير العام. وكما هو الحال في جميع أنواع التخدير، قد تثبط التهدئة أيضًا التنفس والمنعكسات الواقية للرئتين (البلع، السعال). ومن حيث المبدأ، فإن شروط الأمان والتحضير للتهدئة مماثلة للتخدير العام. وتُستخدم التهدئة أثناء الفحوصات الطبية المزعجة أو المؤلمة (مثل التنظير الداخلي، وتنظير القولون أو فحص القولون).

كيف تتم عملية التخدير؟

قبل الإجراء الجراحي المخطط له، يجري اختصاصي التخدير مقابلة تقييم أولية مفصلة مع المريض. وفي هذه المقابلة تُقيَّم الحالة الصحية العامة للمريض، والأمراض الموجودة لديه، والأدوية التي يستخدمها، والحساسيات لديه، والعمليات الجراحية السابقة التي خضع لها. والهدف هو تحديد طريقة التخدير الأكثر أمانًا والأكثر ملاءمة للإجراء الجراحي. وعند الحاجة يمكن تأجيل العملية حفاظًا على سلامة المريض.

يبدأ التخدير العام عادةً بأدوية التخدير الوريدية التي تُعطى عبر الوريد. وفي بعض الحالات، ولا سيما لدى الأطفال، يمكن تفضيل غازات التخدير المعطاة عبر القناع.

طوال العملية، يتابع اختصاصي التخدير وظائف التنفس، ونبض القلب، وضغط الدم، ومستوى الأكسجين بشكل مستمر باستخدام أجهزة مراقبة متقدمة. وعند الحاجة يضبط عمق التخدير، وينظم علاج السوائل والأدوية، ويحافظ على الوظائف الحيوية للمريض تحت السيطرة.

كيف تكون مرحلة ما بعد الجراحة؟

بعد اكتمال الإجراء الجراحي، يُوضَع المريض تحت المراقبة اللصيقة في غرفة الإفاقة (وحدة recovery). وفي هذه المرحلة يستمر رصد التنفس والدوران ومستوى الوعي. كما يتولى فريق التخدير توفير السيطرة على الألم بعد الجراحة.

بعد العمليات الأكثر شمولًا أو خطورة، قد تكون المتابعة في وحدة العناية المركزة ضرورية بحسب الحالة العامة للمريض. وغالبًا ما تُدار مرحلة العناية المركزة من قبل فريق متعدد التخصصات، يشارك فيه اختصاصيو التخدير أيضًا بشكل فعّال.

ما هي العناية المركزة؟

العناية المركزة هي وحدة يُدعَم فيها المرضى المهددون حياتيًا وتُراقَب وظائفهم الحيوية عن قرب. وهي قسم خاص تُقدَّم فيه أعلى مستويات المراقبة والعلاج للمرضى الحرِجين الذين يهدد المرض حياتهم ولكن حالتهم قابلة للتحسن بالعلاج المناسب.

في وحدة العناية المركزة تُراقَب باستمرار المؤشرات الحيوية للمرضى مثل التنفس، ومستوى الأكسجين، وضغط الدم، ونبض القلب، ووظائف الكلى. وعند الحاجة يمكن تطبيق وسائل دعم الحياة مثل جهاز التنفس الصناعي (التهوية الميكانيكية)، والعلاجات الدوائية عبر الوريد، والغسيل الكلوي.

توجد وحدات عناية مركزة متخصصة لحديثي الولادة، والأطفال، ومرضى جراحة الدماغ (مثل من تعرضوا لشلل أو رضوض شديدة في الرأس)، وكذلك لمرضى جراحة القلب والصدر. وتخدم هذه الوحدات المرضى بمعدات خاصة وكادر متخصص بحسب عمر المريض وحالته السريرية.

تتطلب حالة المرضى والعلاجات المطبقة في العناية المركزة معرفة وخبرة متقدمتين. لذلك يتألف فريق العناية المركزة من أطباء اختصاصيين، وممرضين متخصصين في العناية المركزة، وغيرهم من الكوادر الصحية.

صُممت المعدات المستخدمة في وحدة العناية المركزة لدعم الوظائف الحيوية، ولإمكان الإبقاء مؤقتًا على وظائف الأعضاء الحيوية مثل الرئتين والقلب والكلى عند حدوث فشل عضوي.

قد تنشأ الحاجة إلى العناية المركزة بسبب تدهور الحالة الحالية للمريض، أو تفاقم مرض موجود مسبقًا، أو وجود مخاطر معينة (مثل الحاجة إلى مراقبة لصيقة بعد الجراحة أو خطر النزف).

الهدف من العناية المركزة هو منع تقدم الاضطراب الفسيولوجي لدى المرضى الحرِجين، والحفاظ على الوظائف الحيوية، وتقليل خطر الوفيات.

في طب العناية المركزة، يعمل اختصاصيو التخدير بشكل وثيق مع الأطباء من الاختصاصات الأخرى، وممرضات العناية المركزة المدربات تدريبًا خاصًا، وعند الحاجة مع المعالجين. ويؤمّن هذا الفريق متعدد التخصصات الرعاية للمرضى على مدار 24 ساعة في وحدات العناية المركزة المجهزة تجهيزًا خاصًا في المستشفى.

في هذه الوحدات، تُراقَب باستمرار نبضات القلب والتنفس وضغط الدم والوظائف الحيوية الأخرى للمرضى. وقد يزداد خطر العدوى لدى مرضى العناية المركزة بسبب احتمال ضعف الجهاز المناعي. لذلك تُطبَّق في وحدات العناية المركزة قواعد صارمة للنظافة.

من يُدخل إلى العناية المركزة؟

وحدة العناية المركزة (YBÜ) هي قسم خاص في المستشفى يُدخَل إليه المرضى الحرِجون ويُطبَّق فيه الإشراف المتقدم والعلاج. ويمكن علاج المرضى من جميع الأعمار في وحدة العناية المركزة إذا كان مسار مرضهم يتطلب متابعة لصيقة أو إذا كانت هناك حالة مهددة للحياة.

المرضى الذين لديهم فشل في عضو حيوي مثل القلب أو الرئتين أو الكليتين، أو من لديهم اضطراب في الوعي بعد أذية دماغية رضّية أو سكتة دماغية أو توقف القلب، أو المرضى الذين لديهم حروق شديدة أو حالة إنتان شديد (sepsis) تُتابَع حالتهم في العناية المركزة.

لا يقتصر الإشراف في العناية المركزة على تدبير الخطر الحيوي القائم فقط، بل يُطبَّق أيضًا بهدف دعم تعافي وظائف الأعضاء الضعيفة لدى المريض.

العناية المركزة هي وحدة تُقدَّم فيها علاجات دعم متقدمة تساعد المرضى الذين لديهم فشل عضوي شديد على الاستمرار في الحياة. وفي هذه الوحدة الخاصة يُراقَب المرضى باستمرار طوال 24 ساعة، وتُجرى التدخلات اللازمة فورًا.

لماذا يُنَبَّب المريض في العناية المركزة؟

في كثير من الأحيان، وبحسب حالة المرضى، يجب دعم التنفس والأكسجين بالتهوية الميكانيكية، وهذا يستلزم وضع أنبوب في الرغامى واستخدام جهاز التنفس. وأحيانًا تكون هناك حاجة إلى إعطاء أدوية بشكل مستمر للحفاظ على ضغط الدم وتأمين الإرواء الطبيعي للأعضاء الحيوية. وفي حال وجود عدوى تُعطى المضادات الحيوية. وفي حالات القصور الكلوي يمكن بدء الغسيل الكلوي (أو تقنية مشابهة) بشكل عاجل. وعند الحاجة يمكن أيضًا توفير دعم للقلب أو الكبد. وأحيانًا تُستخدم أدوية مهدئة (التهدئة).

كم نوعًا من العناية المركزة يوجد؟

العناية المركزة العامة

توفّر وحدة العناية المركزة العامة رعاية للمرضى البالغين الذين لديهم حالات تتطلب مراقبة خاصة وعلاجًا طبيًا. وهي مخصصة لتدبير المرضى بعد العمليات الجراحية، بما في ذلك المصابون بقصور تنفسي، والإنتان، والسكتة الدماغية، والسرطان، وفشل الأعضاء، ومتعددو الرضوض غير المستقرين، وجميع المرضى الجراحيين الذين يحتاجون إلى مراقبة مستمرة أو دعم للحياة.

العناية المركزة لجراحة القلب والأوعية الدموية

وحدات العناية المركزة لجراحة القلب والأوعية الدموية (KVC) هي وحدات رعاية متخصصة لرعاية المرضى بعد جراحة الأبهر، وجراحة الأوعية الكبيرة، وجراحات المجازة، وجراحات صمامات القلب. والقسم المسؤول هو قسم جراحة القلب والأوعية الدموية.

العناية المركزة القلبية

العناية المركزة القلبية هي وحدات رعاية متخصصة لرعاية المرضى الذين لديهم اضطرابات قلبية حرِجة مثل الجلطة القلبية، والمتلازمات التاجية الحادة، واضطرابات النظم الشديدة. والقسم المسؤول هو قسم أمراض القلب.

العناية المركزة لحديثي الولادة

وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة مصممة لتلبية احتياجات الأطفال الخدّج، وعاليي الخطورة، والحالات الحرِجة. كما يُعالج فيها الأطفال الذين لديهم اضطرابات خلقية ومضاعفات الولادة.