Endoskopik Submukozal Diseksiyon (Esd)

Endoskopik Submukozal Diseksiyon (ESD) Nedir? Ameliyatsız Tümör Tedavisi

Yemek borusu, mide veya bağırsaklarda görülen sindirim sistemi kanserleri oldukça yaygın görülen kanser türleridir. Sindirim sistemi kanserlerinin tedavisinde son yıllarda endoskopik yöntemler ön plana çıkmaktadır. Endoskopik Submukozal Diseksiyon yani ESD özellikle sindirim sistemi kanserlerinin ameliyatsız tümör tedavisi olarak tanımlanmaktadır.

Daviva Sağlık Grubu’nda, geniş çaplı lezyonlarda bile organ kaybını önleyen ESD yöntemi uzman akademik kadrolarımızla güvenle uygulanmaktadır.

ESD işlemi ile kanser tamamen temizlenir mi, ESD mi yoksa açık ameliyat mı daha güvenlidir gibi soruların yanıtlarını yazımızda bulabilirsiniz.

ESD Nedir?

Erken evre sindirim sistemi kanserlerinin ve yüksek dereceli riskli lezyonların tek parça halinde çıkarılması için kullanılan gelişmiş bir endoskopik tekniktir. Endoskopik Mukozal Rezeksiyon (EMR) yönteminden farklı olarak, ESD, özellikle mide, yemek borusu, kolon ve rektumda bulunan daha büyük, daha derin veya daha karmaşık lezyonların tamamen çıkarılmasına olanak tanır.

ESD Tedavisi Nasıl Uygulanır?

• ESD işlemi genellikle genel anestezi altında gerçekleştirilir. Bu nedenle ESD işlemi öncesinde açlık ve susuzluk gerekmektedir.
• ESD tedavisi alt sindirim sisteminde, yani bağırsaklar ya da rektumda uygulanacaksa işlem öncesi bağırsakların lavmanla boşaltılması gerekebilir.
• Anestezinin ardından işlemin yapılacağı bölgeye göre endoskop ağızdan ya da anüsten yerleştirilir.
• Endoskopi cihazı işlemin yapılacağı bölgeye ulaştırılır. Bu sırada çevredeki dokulara zarar vermemek için endoskopun görüntüleri ekranda takip edilir.
• Endoskop içinden geçirilen özel bir aletle tümörün ya da şüpheli lezyonun sınırları işaretlenir.
• Tümörü sağlıklı kas dokusundan ayırmak için tümörün altına özel bir sıvı enjekte edilir. Bu işlem tümörün çıkartılması sırasında sağlam dokuların zarar görmemesi için alınan bir önlemdir.
• Yüksek frekanslı elektrik akımı kullanan bir elektrocerrahi bıçağı ile tümör dokusu bulunduğu alandan kesilerek ayrılır. Tümör tamamen kaldırılır ve küçük bir kıskaçla çıkarılır.
• Kanamayı durdurmak için küçük bir alet, klips veya dikiş kullanabilir.

ESD İşleminin Avantajları Nelerdir?

Özellikle büyük ve karmaşık tümörlerin ameliyat gerektirmeden tek parça halinde çıkarılmasını sağlayan Endoskopik Submukozal Diseksiyon (ESD), erken evre sindirim sistemi kanserlerin tedavisinde önemli avantajlar sunmaktadır.

ESD avantajları şu şekilde sıralanabilir.

• Büyük lezyonların tek parça halinde çıkarılmasına olanak tanır. Bu da doğru tanı ve eksiksiz tedavi için çok önemlidir.
• Endoskopik olarak gerçekleştirilmesi olası riskleri en aza indirir.
• Mide veya yemek borusu gibi işlemin yapıldığı organın bütünlüğünü bozmaz. Organ bütünlüğü korunarak sadece tümörlerin çıkarılmasına olanak tanır.
• ESD işlemiyle büyük tümörler bile tamamen çıkarıldığı için, kanserin tekrarlama riski diğer işlemlere göre daha düşüktür.
• Tümörün tamamen çıkartılması patoloji sonuçlarının daha hassas yapılabilmesini sağlar.
• Endoskopik bir işlem olduğu için ciltte yara ve ameliyat izi olmaz.
• İyileşme ve sosyal yaşama dönüş çok daha çabuk gerçekleşir.
• Enfeksiyon ve ağrı kontrolü cerrahi işlemlere göre daha kolaydır.
• Ameliyat olamayacak ileri yaş ya da ek hastalıkları bulunan kişiler için güvenli bir alternatiftir.

ESD Kimlere Uygulanabilir?

ESD, özellikle belirgin sınırları olmayan veya diğer yöntemlerle tek parça halinde çıkarılamayacak kadar büyük olan bazı tümörlerin çıkarılmasında uygulanır.

• Genel olarak ESD şu durumlarda uygulanabilir.
• Erken evre yemek borusu yani özofagus kanserleri
• Mukoza tabakasında sınırlı erken evre mide kanserleri
• Kolon ve rektum kanserinin erken evreleri
• Kanserleşme riski bulunan polipler
• Kolonoskopi sırasında tedavi edilemeyen bazı iyi huylu polipler
• Açık cerrahiye uygun olmayan ileri yaş ve ek hastalığı olan hastalarda güvenli bir seçenektir.

ESD mi, Açık Ameliyat mı? Hangi Yöntem Kullanılmalıdır?

Sindirim sistemi kanserlerinin tedavisinde ESD ve açık cerrahinin kendine göre avantajlı olduğu durumlar vardır. Tedavide hangi yöntemin kullanılacağı kişiye ve kanserin evresine göre farklılık gösterir.

• Erken evre sindirim sistemi kanserleri ve kanser öncesi lezyonlar için, Endoskopik Submukozal Diseksiyon (ESD), hastanın uygun bir aday olması koşuluyla, açık cerrahiye göre genellikle daha güvenli ve daha az invaziv bir yöntem olarak kabul edilir.
• ESD'nin açık cerrahiye göre daha hızlı iyileşme, daha az ağrı ve daha az ciddi komplikasyon avantajları vardır.
• ESD tedavisinden sonra hastalar genellikle çok daha hızlı iyileşir. Hastanede kalma süreleri kısadır. Açık cerrahiden sonra ağrıyı yönetmek ve enfeksiyon gibi sorunları izlemek için hastanede daha fazla kalmak gerekir.
• Ancak ileri evre veya derin yerleşimli tümörler için açık cerrahi daha güvenli bir seçenek olmaya devam etmektedir. Çünkü ESD'nin yapamadığı lenf nodlarını çıkarılmasına olanak tanır.

ESD Hakkında Sık Sorulan Sorular

ESD sonrasında beslenme nasıl olmalıdır?

Endoskopik Submukozal Diseksiyon (ESD) işleminden sonra beslenme en önemli konuların başında gelmektedir. işlemin yapıldığı bölgeyi tahriş etmemek ve kanama riskini en aza indirmek için beslenme kurallarına uymak önemlidir. ESD işleminden sonra hastalarda geçici bir ülser oluşabilir. Bu ülserin de düzgün iyileşebilmesi için beslenmede doktorun belirlediği kurallar ihmal edilmemelidir.

• ESD işleminin gerçekleştiği gün genellikle et suyu, elma suyu gibi sıvı beslenme önerilir.
• İşlemden sonraki 1-2 gün yoğurt, çırpılmış yumurta ve çorba gibi sindirimi kolay yumuşak gıdalar tüketilmelidir.
• 3\. günden sonra patates püresi, sebze püresi, yumuşak meyveler ve iyi pişmiş makarna gibi yumuşak yiyeceklere kademeli olarak geçilebilir.
• Bu süreçte et ve kuru yiyecekler tüketmekten kaçılmalıdır.
• Çok sıcak veya çok soğuk yiyecekler yerine ılık veya serin yiyecekler tüketilmelidir.
• ESD işleminden sonraki özellikle ilk 2 hafta kuruyemiş, çiğ sebzeler, kraker, baharatlı ve yağlı yiyeceklerden uzak durulmalıdır.
• Bu süreçte sigara kesinlikle içilmemelidir.

ESD ile EMR arasındaki fark nedir?

Endoskopik Submukozal Diseksiyon (ESD) ve Endoskopik Mukozal Rezeksiyon (EMR) birbirine benzeyen işlemlerdir. Ancak ESD ve EMR arasında farklar bulunmaktadır.

ESD ve EMR arasındaki farklar şu şekilde sıralanabilir

• EMR işleminde lezyonları belirlemek ve çıkarmak için özel bir halka kullanır. ESD işleminde ise lezyonun altını kesmek için özel bıçaklar kullanır.
• EMR genellikle küçük lezyonlar için kullanılır. ESD ise daha büyük ve kanser şüphesi olan lezyonlarda daha çok kullanılır.
• ESD işleminde tekrarlama oranı daha düşüktür. Ancak ESD’de dokularda delinme riski daha yüksektir. EMR de delinme riski daha azdır.
• ESD işleminde daha derin dokular da çıkartıldığı için EMR’ye göre işlem süresi daha uzundur.

ESD işlemi kanseri tamamen temizler mi?

Endoskopik Submukozal Diseksiyon (ESD), erken evre sindirim sistemi kanserlerinde oldukça etkili bir tedavi yöntemidir. Ancak her durumda kanserin tamamen ortadan kaldırılmasını kesin olarak garanti etmez. Çok erken evre kanserlerde çok yüksek oranlarda iyileşme oranları bulunmaktadır. ESD’nin başarısı kanserin yüzeysel olmasına ve lenf nodlarına yayılmamış olmasına da bağlıdır.

ESD işlemi ne kadar sürer?

ESD tedavisinin süresi, lezyonun büyüklüğüne, bulunduğu bölgeye ve karmaşıklığına bağlı olarak değişir. ESD işlemi genellikle 1-3 saat arasında tamamlanmaktadır.

ESD sonrası hastanede ne kadar kalmalıyım?

ESD işleminde açık cerrahiye göre çok daha hızlı iyileşme yaşanır. Yine de hastalar işlemden sonra 1 -2 gün hastanede gözlem altında tutulur.

ESD işlemi sırasında ağrı hissedilir mi?

ESD işlemi daha çok genel anestezi altında yapılır. Bu nedenle hasta ESD tedavisi sırasında hiçbir şey hissetmez. İşlem sonrasında hastada ağrı ve şişkinlik yaşanabilir. Ancak bu şikayetler basit ilaçlarla kontrol altına alınabilecek semptomlardır.

ESD işleminden sonra tümörün tekrarlama riski var mıdır?

ESD işleminin en büyük avantajlarından birisi de tümörün tek parça çıkartılabilmesidir. Tümör tek parça çıkartılabilirse ESD sonrası tekrarlama riski çok düşüktür. Ancak yine de bazı vakalarda nüks görülmektedir.