Эндоскопическая Субмукозная Диссекция (Esd)

Что такое эндоскопическая субмукозная диссекция (ESD)? Безоперационное лечение опухолей

Рак пищевода, желудка или кишечника, относящийся к опухолям пищеварительной системы, является довольно распространённым видом рака. В последние годы в лечении рака пищеварительной системы на первый план выходят эндоскопические методы. Эндоскопическая субмукозная диссекция, то есть ESD, особенно определяется как безоперационное лечение опухолей при раке пищеварительной системы.

В Группе здоровья Daviva метод ESD, предотвращающий потерю органа даже при обширных поражениях, безопасно применяется нашей опытной академической командой.

Ответы на такие вопросы, как полностью ли удаляется рак с помощью процедуры ESD и что безопаснее — ESD или открытая операция, вы можете найти в нашей статье.

Что такое ESD?

Это продвинутая эндоскопическая техника, используемая для удаления ранних стадий рака пищеварительной системы и поражений высокого риска единым блоком. В отличие от эндоскопической мукозной резекции (EMR), ESD позволяет полностью удалять более крупные, более глубокие или более сложные поражения, особенно в желудке, пищеводе, толстой кишке и прямой кишке.

Как проводится лечение ESD?

• Процедура ESD обычно проводится под общей анестезией. Поэтому перед процедурой ESD необходимо воздерживаться от пищи и жидкости.
• Если лечение ESD будет проводиться в нижнем отделе пищеварительной системы, то есть в кишечнике или прямой кишке, перед процедурой может потребоваться очистка кишечника с помощью клизмы.
• После анестезии в зависимости от области проведения процедуры эндоскоп вводится через рот или анус.
• Эндоскопический аппарат подводится к области, где будет проводиться процедура. При этом изображения с эндоскопа отслеживаются на экране, чтобы не повредить окружающие ткани.
• С помощью специального инструмента, введённого через эндоскоп, отмечаются границы опухоли или подозрительного поражения.
• Чтобы отделить опухоль от здоровой мышечной ткани, под опухоль вводят специальную жидкость. Эта мера принимается для того, чтобы во время удаления опухоли не повредить здоровые ткани.
• С помощью электрохирургического ножа, использующего высокочастотный электрический ток, ткань опухоли вырезается и отделяется от места расположения. Опухоль полностью удаляется и извлекается небольшим зажимом.
• Для остановки кровотечения может использоваться небольшой инструмент, клипса или шов.

В чём преимущества процедуры ESD?

Эндоскопическая субмукозная диссекция (ESD), позволяющая удалять крупные и сложные опухоли единым блоком без необходимости операции, предоставляет важные преимущества в лечении ранних стадий рака пищеварительной системы.

Преимущества ESD можно перечислить следующим образом.

• Позволяет удалять крупные поражения единым блоком. Это очень важно для точной диагностики и полноценного лечения.
• Эндоскопическое выполнение минимизирует возможные риски.
• Не нарушает целостность органа, на котором проводится процедура, например желудка или пищевода. Сохраняя целостность органа, позволяет удалять только опухоли.
• Поскольку даже крупные опухоли полностью удаляются с помощью ESD, риск рецидива рака ниже, чем при других процедурах.
• Полное удаление опухоли позволяет более точно провести патологоанатомическое исследование.
• Поскольку это эндоскопическая процедура, на коже не остаётся ран и хирургических шрамов.
• Восстановление и возвращение к социальной жизни происходят гораздо быстрее.
• Контроль инфекции и боли проще, чем при хирургических вмешательствах.
• Это безопасная альтернатива для пожилых пациентов или людей с сопутствующими заболеваниями, которым нельзя проводить операцию.

Кому можно проводить ESD?

ESD применяется, в частности, для удаления некоторых опухолей, имеющих нечёткие границы или слишком крупных для удаления единым блоком другими методами.

• В целом ESD может применяться в следующих случаях.
• Ранний рак пищевода, то есть эзофагеальный рак
• Ранний рак желудка, ограниченный слизистым слоем
• Ранние стадии рака толстой и прямой кишки
• Полипы с риском озлокачествления
• Некоторые доброкачественные полипы, не поддающиеся лечению во время колоноскопии
• Это безопасный вариант для пациентов пожилого возраста и с сопутствующими заболеваниями, которым не подходит открытая операция.

ESD или открытая операция? Какой метод следует использовать?

При лечении рака пищеварительной системы есть ситуации, в которых ESD и открытая хирургия имеют свои преимущества. Выбор метода лечения зависит от человека и стадии рака.

• Для ранних стадий рака пищеварительной системы и предраковых поражений эндоскопическая субмукозная диссекция (ESD), при условии, что пациент является подходящим кандидатом, обычно считается более безопасным и менее инвазивным методом по сравнению с открытой хирургией.
• У ESD по сравнению с открытой операцией есть преимущества: более быстрое восстановление, меньшая боль и меньше серьёзных осложнений.
• После лечения ESD пациенты обычно восстанавливаются гораздо быстрее. Срок пребывания в больнице короткий. После открытой операции необходимо дольше оставаться в стационаре, чтобы контролировать боль и наблюдать за такими проблемами, как инфекция.
• Однако при опухолях поздней стадии или глубоко расположенных опухолях открытая операция по-прежнему остаётся более безопасным вариантом. Потому что она позволяет удалить лимфатические узлы, чего не может сделать ESD.

Часто задаваемые вопросы об ESD

Как должно быть организовано питание после ESD?

После процедуры эндоскопической субмукозной диссекции (ESD) питание является одним из самых важных вопросов. Чтобы не раздражать область проведения процедуры и минимизировать риск кровотечения, важно соблюдать правила питания. После процедуры ESD у пациентов может образоваться временная язва. Для её правильного заживления необходимо соблюдать правила питания, определённые врачом.

• В день проведения процедуры ESD обычно рекомендуется жидкое питание, например бульон и яблочный сок.
• В течение 1–2 дней после процедуры следует употреблять легкоусвояемую мягкую пищу, такую как йогурт, взбитые яйца и суп.
• С 3-го дня можно постепенно переходить к мягкой пище, такой как картофельное пюре, овощное пюре, мягкие фрукты и хорошо приготовленная паста.
• В этот период следует избегать употребления мяса и сухих продуктов.
• Вместо очень горячих или очень холодных продуктов следует употреблять тёплую или прохладную пищу.
• Особенно в первые 2 недели после процедуры ESD следует избегать орехов, сырых овощей, крекеров, острой и жирной пищи.
• В этот период нельзя курить.

В чём разница между ESD и EMR?

Эндоскопическая субмукозная диссекция (ESD) и эндоскопическая мукозная резекция (EMR) — похожие процедуры. Однако между ESD и EMR есть различия.

Различия между ESD и EMR можно перечислить следующим образом

• При процедуре EMR для определения и удаления поражений используется специальная петля. При процедуре ESD для рассечения под поражением используются специальные ножи.
• EMR обычно применяется для небольших поражений. ESD чаще используется при более крупных поражениях и поражениях с подозрением на рак.
• При ESD ниже уровень рецидива. Однако при ESD риск перфорации тканей выше. При EMR риск перфорации ниже.
• Поскольку при ESD удаляются и более глубокие ткани, продолжительность процедуры дольше, чем при EMR.

Полностью ли удаляет рак процедура ESD?

Эндоскопическая субмукозная диссекция (ESD) — очень эффективный метод лечения ранних стадий рака пищеварительной системы. Однако она не гарантирует полное устранение рака во всех случаях. При очень ранних стадиях рака показатели излечения очень высоки. Успех ESD также зависит от того, является ли рак поверхностным и не распространился ли он на лимфатические узлы.

Сколько длится процедура ESD?

Продолжительность лечения ESD зависит от размера поражения, его расположения и сложности. Обычно процедура ESD завершается за 1–3 часа.

Сколько времени нужно оставаться в больнице после ESD?

При ESD восстановление происходит гораздо быстрее, чем при открытой операции. Тем не менее после процедуры пациенты находятся под наблюдением в больнице 1–2 дня.

Будет ли больно во время процедуры ESD?

Процедура ESD чаще проводится под общей анестезией. Поэтому во время лечения ESD пациент ничего не чувствует. После процедуры у пациента могут возникнуть боль и вздутие. Однако эти жалобы — симптомы, которые можно контролировать простыми лекарствами.

Есть ли риск рецидива опухоли после процедуры ESD?

Одним из главных преимуществ процедуры ESD является возможность удалить опухоль единым блоком. Если опухоль можно удалить единым блоком, риск рецидива после ESD очень низок. Однако в некоторых случаях рецидив всё же наблюдается.