Переднее эндопротезирование тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава через передний разрез: мышцесберегающий метод в хирургии тазобедренного сустава

Коксартроз — это заболевание, которое затрудняет повседневную жизнь из-за жалоб, таких как боль, скованность сустава и ограничение движений. Когда нехирургических методов лечения оказывается недостаточно, встает вопрос об операции по эндопротезированию тазобедренного сустава.

Метод переднего эндопротезирования тазобедренного сустава, выполняемый через небольшие разрезы, — это щадящая для тканей хирургическая техника, при которой не требуется рассечение мышц и сухожилий при доступе к тазобедренному суставу. Этот метод, минимизирующий повреждение тканей, также известен как мышцесберегающая хирургия. Благодаря этому после операции ограничение движений уменьшается, и пациенты могут гораздо быстрее вернуться к активной жизни.

В отделении ортопедии и травматологии группы здоровья Daviva операции по прямому переднему эндопротезированию тазобедренного сустава успешно выполняются при поддержке хирургического опыта и технологической базы.

Ответы на все интересующие вопросы, такие как «Когда я смогу ходить после операции по прямому переднему эндопротезированию тазобедренного сустава?» и «В чем отличие операции по переднему эндопротезированию тазобедренного сустава?», вы найдете в нашей статье.

Что Такое Метод Прямого Переднего Эндопротезирования Тазобедренного Сустава?

Прямой передний доступ — это современная хирургическая техника, которая выделяется среди операций по эндопротезированию тазобедренного сустава своей минимальной инвазивностью и мышцесберегающим характером. При этом методе доступ к тазобедренному суставу осуществляется через небольшой разрез длиной примерно 8–10 см, выполняемый с передней стороны бедра.

При традиционной операции по эндопротезированию тазобедренного сустава для доступа к суставу приходится отделять от кости важные мышцы и сухожилия сзади или сбоку бедра. При прямом переднем методе мышцы не разрезаются и не отслаиваются. Доступ к суставу осуществляется только путем смещения их в сторону через естественные тканевые промежутки. Это означает сохранение мышц и мягких тканей.

В методе прямого переднего эндопротезирования тазобедренного сустава, который наиболее бережно относится к естественной анатомии тела, основные мышечные структуры, удерживающие бедро на месте, не повреждаются, поэтому риск вывиха протеза также сводится к минимуму.

Как Проводится Операция По Прямому Переднему Эндопротезированию Тазобедренного Сустава?

Прямая передняя хирургия состоит из ряда технических этапов, требующих высокой точности и ставящих в центр сохранение целостности тканей.

Пациента укладывают на ортопедические столы, специально разработанные для этой операции. Эти столы позволяют перемещать ногу во всех направлениях во время операции, благодаря чему хирург может получить доступ к суставу через самое узкое пространство.
Выполняется небольшой разрез, обычно длиной 8–10 см, начинающийся от верхней части таза на уровне тазовой кости и продолжающийся к верхней части бедра.
Самая важная особенность этого метода — отсутствие рассечения мышц. Хирург использует естественные анатомические промежутки тела, чтобы разделить важные группы мышц. Мышцы и сухожилия лишь смещаются в сторону, и таким образом создается мышцесберегающее окно.
После обнажения тазобедренного сустава удаляется головка бедренной кости, изношенная из-за артрита (верхушка бедренной кости). Затем область вертлужной впадины тщательно очищается и формируется так, чтобы принять тазобедренный протез.
Сначала в вертлужную часть устанавливают металлическую чашку, а внутрь нее фиксируют высокопрочный пластиковый (полиэтиленовый) вкладыш. Затем формируется новая структура сустава с помощью металлического стержня, устанавливаемого в бедренную кость, и керамической или металлической головки, закрепляемой на нем.
Во время процедуры хирург использует рентгеновскую систему флюороскопии, чтобы подтвердить миллиметровую точность установки имплантов и равенство длины ног. Это гарантирует безупречное соответствие протеза анатомии пациента.
Используемые импланты обычно покрыты специальными биологическими материалами, облегчающими врастание кости в металл. После завершения контрольных проверок смещенные в сторону мышцы возвращаются в естественное положение, а разрез закрывается косметическими швами.

Каковы Преимущества Операции По Прямому Переднему (Переднему) Эндопротезированию Тазобедренного Сустава?

Преимущества операции по прямому переднему эндопротезированию тазобедренного сустава, выполняемой через небольшие разрезы, в целом можно перечислить следующим образом.

Это мышцесберегающая техника. Во время операции самые важные мышцы и сухожилия бедра не разрезаются. Они лишь смещаются в сторону через естественные тканевые промежутки. Благодаря этому травма тканей остается минимальной, а реабилитация начинается намного быстрее.
После операции боль выражена меньше. Поскольку мышцы не разрезаются и не отслаиваются от кости, хирургическое повреждение невелико.
Обычно пациенты могут начать ходить с поддержкой в день операции или на следующий день. Процесс полного восстановления, который при традиционных методах может занимать месяцы, при этом методе ограничивается неделями.
Поскольку задние мягкотканные структуры и капсула, удерживающие бедро на месте, полностью сохраняются, риск вывиха (выхода шаровидной части из впадины) снижается.
Строгие меры, применяемые при традиционных операциях по эндопротезированию тазобедренного сустава, такие как «не наклоняться более чем на 90 градусов» или «не закидывать ногу на ногу», при этом методе обычно не требуются. Пациенты могут гораздо свободнее выполнять повседневные движения, такие как наклоны и сидение.
Эта процедура, обычно выполняемая через небольшой разрез 8–10 см, обеспечивает как эстетичный внешний вид, так и способствует более быстрому заживлению раны.
Положение пациента на спине во время операции и использование мгновенной рентгенографии, то есть флюороскопии, позволяют миллиметрово измерить длину ног и установить протез под самым точным углом.
Обычно пациенты могут начать водить автомобиль и вернуться к офисной работе через 2–3 недели.

Кому Подходит Прямое Переднее (Переднее) Эндопротезирование Тазобедренного Сустава?

Хотя прямой передний доступ является преимуществом, для достижения наивысшего уровня хирургического успеха решающее значение имеет правильный отбор пациентов.

Люди, страдающие хронической болью из-за коксартроза (артрита), травмы или износа сустава, и чьи боли не удается снять нехирургическими (консервативными) методами, такими как физиотерапия, лекарства или инъекции.
Пациенты, которые хотят как можно скорее вернуться к жизни, спорту или активной повседневной деятельности и готовы соблюдать процесс реабилитации.
С технической точки зрения предпочтительно, чтобы пациент не имел выраженного лишнего веса, чтобы можно было подойти к суставу между мышцами. Обычно наилучшими кандидатами для этой техники являются люди с индексом массы тела ниже 35.
Этот метод имеет наивысший уровень успеха в случаях, когда ранее не проводилось эндопротезирование тазобедренного сустава и нет необходимости в ревизии (замене протеза).
Пациенты, которые могут перенести хирургический процесс и анестезию, а их системные проблемы со здоровьем находятся под контролем.
Пациенты без тяжелой дисплазии тазобедренного сустава (врожденного вывиха) или сложных костных деформаций, имеющие стандартное строение сустава, получают наибольшую пользу от этой мышцесберегающей техники.

Кому Не Подходит Прямое Переднее (Переднее) Эндопротезирование Тазобедренного Сустава?

Хотя прямое переднее (переднее) эндопротезирование тазобедренного сустава является щадящим для тканей методом, из-за узкой операционной зоны и технической сложности оно может быть рискованным для некоторых групп пациентов.

У пациентов с избыточным весом или ожирением из-за глубины операционной зоны чаще возникают проблемы с заживлением раны и риски инфекции. Поэтому у таких пациентов могут использоваться альтернативные хирургические техники эндопротезирования тазобедренного сустава.
Избыточное провисание тканей в области живота может затруднять доступ к передней зоне разреза. Кроме того, если место разреза остается под этими тканями и сохраняет влажность, это может привести к задержке заживления или грибковым инфекциям.
Особенно у людей с очень развитой мускулатурой бедра технически весьма сложно устанавливать компоненты протеза через такое узкое переднее окно (разрез).
У пациентов, у которых после предыдущих операций в области таза (тазовой кости) или бедренной кости имеются пластины, винты и другие элементы, удаление этих конструкций спереди может быть технически невозможным.
Тяжелая дисплазия тазобедренного сустава (мелкая впадина из-за вывиха бедра), выраженные анатомические нарушения после тяжелой травмы или серьезные аномалии костной структуры могут потребовать традиционных методов, обеспечивающих более широкий обзор.
В случаях, когда костного запаса очень мало или кость чрезмерно хрупкая, манипуляции с ногой, применяемые при переднем эндопротезировании тазобедренного сустава, могут создать риск перелома бедренной кости.
Пациенты с тяжелыми сосудистыми заболеваниями в передней части бедра или очень плохим качеством кожи в паховой области могут столкнуться с проблемами заживления раны.
Активные грибковые или подобные кожные инфекции в области паха или бедра могут представлять противопоказание для этого метода, поскольку повышают риск попадания микробов в недавно установленный сустав.

Процесс Восстановления После Операции По Переднему Эндопротезированию Тазобедренного Сустава

Главное преимущество прямого переднего доступа заключается в том, что благодаря мышцесберегающей технике этапы восстановления проходят значительно быстрее.

Первые Дни После Операции

Чтобы предотвратить риск тромбообразования и начать восстановление, в день операции вы встанете и сделаете первые шаги с помощью ходунков или костылей.
Обычно на следующий день после операции во второй половине дня, когда боль будет контролироваться и вы сможете выполнять основные движения (ходьба, подъем по лестнице), вас безопасно выпишут домой.
Для улучшения кровообращения сразу начинают легкие упражнения, такие как движения стопой, которым вас научат в больнице.

Первые 2 Недели Дома

В этот период основное внимание уделяется контролю боли и уменьшению отека. Регулярное прикладывание льда и прием назначенных врачом лекарств повысят ваш комфорт.

Специальная повязка на хирургическом разрезе обычно остается на месте в течение 2 недель. Поддержание раны в чистоте и сухости критически важно для предотвращения риска инфекции.

В целях безопасности в этот период продолжают использовать ходунки или трость.

3-6 Недели

Большинство пациентов начиная с 3-й недели начинают ходить самостоятельно, без необходимости в ходунках или трости.
Если вы прекратили прием обезболивающих и чувствуете себя комфортно, обычно в этот период можно начать водить автомобиль и вернуться к офисной работе.
В отличие от традиционных методов, ограничение «не сгибать бедро более чем на 90 градусов» обычно при этом методе отсутствует. Вы можете свободнее выполнять повседневные действия.

3 Месяца И После

Для возвращения к высокоинтенсивной активности обычно ждут завершения 3-го месяца.
Обычно у пациентов в течение 3 месяцев наблюдается 80–95% восстановление. Полное укрепление мышц и полная адаптация тканей могут занять до 1 года.

Что Нужно Учитывать После Операции По Переднему Эндопротезированию Тазобедренного Сустава

Обязательно уберите дома свободные коврики, половики и электрические кабели на полу. Самое важное правило — полностью исключить риск споткнуться и упасть.
Разместите часто используемые вещи, такие как телефон, пульт, очки, лекарства и вода, на расстоянии, до которого можно легко дотянуться с места, где вы сидите или лежите.
Для безопасности при ночных вставаниях установите в коридоре и ванной комнате ночники с датчиком движения.
Чтобы не нагружать бедро, использование приподнятого сиденья для унитаза повысит ваш комфорт.
Наличие прочных поручней, за которые можно держаться в душе и у туалета, поможет сохранять равновесие.
Подготовьте нескользящий душевой стул на первые дни, когда вам может быть трудно стоять.
Организуйте в доме широкие проходы без предметов, чтобы вы могли свободно передвигаться с ходунками или тростью.
В течение первых 6 недель избегайте повторяющегося резкого сгибания бедра (подтягивания колена к груди) и подъема прямой ноги, чтобы предотвратить воспаление мышц или их чрезмерную нагрузку.
Обязательно держите послеоперационную рану чистой и сухой в течение срока, указанного врачом. Следите, чтобы на повязку не попадала вода.
В первые 7–10 дней присутствие члена семьи или сопровождающего, который поможет вам с приготовлением еды, купанием и стиркой, ускорит ваше восстановление.

Часто Задаваемые Вопросы О Прямом Переднем Эндопротезировании Тазобедренного Сустава

Когда я смогу принимать душ после операции?

Послеоперационный разрез обычно закрывают специальными водонепроницаемыми повязками. Если врач не указал иное, вы можете принять душ через 2–3 дня после операции. Однако не следует тереть рану напрямую, и крайне важно держать область чистой и сухой, чтобы под повязкой не скапливалась влага — это жизненно важно для процесса заживления.

Когда я смогу начать водить автомобиль?

Хотя при этом методе мышцы сохраняются, для безопасного вождения рефлексы должны полностью восстановиться. Если вы прекратили прием обезболивающих и чувствуете, что можете резко нажать на тормоз, обычно вы можете начать водить автомобиль на 2-й или 3-й неделе после операции.

Сохранится Ли Разница В Длине Ног После Операции?

Одним из главных технических преимуществ метода переднего эндопротезирования тазобедренного сустава является то, что благодаря положению пациента на спине во время операции можно использовать мгновенную рентгенографию, называемую «флюороскопией». Эта технология позволяет хирургу миллиметрово контролировать равенство длины ног и угол установки имплантов, минимизируя риск возникновения разницы.

Есть Ли Риск Вывиха Тазобедренного Протеза?

При традиционных задних доступах риск вывиха выше, поскольку задние мягкие ткани и капсула, удерживающие бедро на месте, разрезаются. Однако при операции по прямому переднему эндопротезированию тазобедренного сустава эти структуры полностью сохраняются, поэтому риск вывиха низок. Благодаря этому строгие ограничения, такие как «не сгибаться на 90 градусов», обычно не требуются.

Каков Срок Службы Тазобедренного Протеза?

Благодаря материалам, используемым в современных тазобедренных протезах, и специальным биологическим покрытиям, обеспечивающим срастание кости с металлом, срок службы протеза может достигать 20–25 лет. Отсутствие повреждения мышц способствует более равномерному распределению нагрузки на протез и поддерживает долгосрочный успех.

Могу Ли Я Путешествовать Самолетом? Что Делать На Контрольных Пунктах Безопасности?

Для авиаперелетов обычно предпочтителен период после 4–6 недель, когда риск тромбоза снижается. Детекторы на пунктах безопасности могут обнаружить металл в вашем протезе. В этом случае достаточно сообщить об этом сотруднику.

Переднее Эндопротезирование Тазобедренного Сустава И Мышцесберегающая Хирургия