Аргоновый Лазер: Безоперационное, Бесшовное Лечение Разрывов Сетчатки

Аргоновый лазер: безоперационное, бесшовное лечение разрывов сетчатки

Внезапно появившиеся перед глазами вспышки света, плавающие чёрные точки или сужение поля зрения могут быть признаком отслойки сетчатки. Разрывы сетчатки, которые могут привести к отслойке и вызвать необратимую потерю зрения, до развития отслойки можно лечить без операции и швов методом аргоновой лазерной фотокоагуляции. С помощью аргонового лазера, надёжность которого подтверждена клиническими данными, проводится прицельное лечение без повреждения переднего сегмента глаза.

В отделении офтальмологии Группы здоровья Daviva наши опытные академические специалисты проводят лечение аргоновым лазером.

Ответы на все интересующие вопросы, такие как «Лечит ли аргоновый лазер полностью отслойку сетчатки?», «Возникает ли боль во время процедуры аргоновым лазером?» вы найдёте в нашей статье.

Что такое лечение аргоновым лазером?

Лечение аргоновым лазером — это неинвазивный метод лечения, используемый особенно при заболеваниях сетчатки и в ведении глаукомы, который восстанавливает ткани с помощью высокоэнергетических сине-зелёных лучей света и не требует хирургического разреза. Эта процедура, также известная в современной медицине как «лазерная фотокоагуляция», использует сфокусированную световую энергию для создания микроскопических термических (тепловых) эффектов и по сути выполняет роль «лазерного скальпеля» или «сварочного аппарата».

Как работает аргоновый лазер?

Аргоновый лазер — это сконцентрированный пучок света сине-зелёного (488–514 нм) диапазона, получаемый из возбужденных атомов аргона.

• Главное преимущество аргонового лазера — его способность избирательно воздействовать на ткани. Лазерный свет проходит через прозрачные структуры передней части глаза, такие как роговица, хрусталик и внутриглазная жидкость, не вызывая никакого повреждения.
• Это свойство позволяет без хирургического разреза проникать в глаз и напрямую достигать целевой области в заднем сегменте (сетчатке) извне.
• В месте, где свет взаимодействует с тканью, происходит физическое преобразование энергии.
• Энергия лазера в высокой степени поглощается пигментными клетками сетчатки и красным гемоглобином в крови.
• Поглощённая световая энергия мгновенно превращается в контролируемое тепло. Это тепло изменяет структуру тканевых белков, обеспечивая микроскопическое свертывание. В медицинской литературе это состояние определяется как «контролируемое разрушение ткани ради достижения полезного результата».

При каких заболеваниях глаз используется аргоновый лазер?

• Отслойка сетчатки и разрывы сетчатки

Это одно из наиболее важных показаний к применению аргонового лазера. Вокруг разрывов сетчатки выполняется точечная коагуляция, фиксирующая ткань к подлежащему слою.

Цель состоит в том, чтобы остановить проникновение жидкости через разрыв и предотвратить отслойку сетчатки, требующую срочного хирургического вмешательства.

• Диабетическая ретинопатия (повреждение глаза, связанное с сахарным диабетом)

Аргоновый лазер может использоваться для лечения сосудистых нарушений, наблюдаемых у пациентов с диабетом. .

Участки сетчатки, испытывающие недостаток кислорода, обрабатываются лазером, чтобы предотвратить образование аномальных новых сосудов, вызывающих потерю зрения. Кроме того, закрытие протекающих капилляров снижает риск кровоизлияния и отёка.

• Глаукома (глазное давление)

Аргоновый лазер может использоваться для снижения внутриглазного давления и облегчения оттока жидкости.

• Ретинальные сосудистые заболевания

Метод аргонового лазера может использоваться при лечении закупорок сосудов глаза и связанных с ними осложнений.

Он эффективен при лечении отёка и образования новых сосудов, возникающих вследствие сосудистой окклюзии.

Чтобы остановить утечку жидкости, скопившейся под сетчаткой, место протечки закрывают лазером.

• Дегенерация макулы (заболевание жёлтого пятна)

В некоторых случаях может быть предпочтительным для уничтожения аномальных кровеносных сосудов, повреждающих центральное зрение, и остановки кровотечения.

Каковы преимущества лечения аргоновым лазером?

• Аргоновый лазер позволяет проводить прицельное лечение микрозон. Благодаря локализованному и интенсивному световому пучку вмешательство выполняется только в поражённой области, при этом предотвращается повреждение соседних здоровых тканей.
• Это метод лечения без операции, швов и разрезов. Обычно он безболезнен и позволяет пациентам быстро возвращаться к повседневной активности.
• Клинические исследования показывают, что лечение разрывов и отверстий сетчатки аргоновым лазером имеет очень высокий процент успеха в предотвращении отслойки сетчатки.
• У пациентов с диабетической ретинопатией благодаря способности останавливать кровотечение и улучшать кровоток в сетчатке он может снижать риск потери зрения.
• Благодаря свойству герметизировать протекающие микроаневризмы и аномальные кровеносные сосуды он эффективен в ведении сосудистых заболеваний.
• Лазерный свет безопасно проходит через роговицу и хрусталик. Благодаря этому он не вызывает необратимого повреждения тканей.
• По сравнению с традиционными хирургическими методами риск инфекции значительно ниже.
• Он успешно применяется не только при заболеваниях сетчатки, но и для снижения внутриглазного давления при глаукоме и как вспомогательный метод при некоторых поражениях век.

Риски и побочные эффекты лечения аргоновым лазером

• Из-за расширения зрачка и воздействия яркого света лазера после процедуры нормально ощущать затуманивание зрения, которое может сохраняться несколько часов.
• В первые часы после процедуры может наблюдаться повышенная чувствительность к свету и вспышки света перед глазами.
• Из-за контактной линзы, используемой во время процедуры, может появиться лёгкое ощущение жжения или слезотечения в глазу.

Обычно эти проблемы самостоятельно проходят вскоре после процедуры. После лечения аргоновым лазером, помимо этих жалоб;

• При широкопольном лазерном лечении, связанном с диабетом, могут возникать лёгкие сужения периферического зрения.
• У некоторых пациентов может удлиняться время адаптации к темноте или снижаться ночное зрение.
• Лечение аргоновым лазером, хотя и редко, может временно вызывать скопление жидкости в области жёлтого пятна.
• Особенно при использовании высокоинтенсивной лазерной энергии существует риск образования очень тонкой мембраны на макуле.
• Особенно после процедур при глаукоме может наблюдаться внезапное повышение внутриглазного давления. Поэтому после процедуры в течение 1–2 часов контролируют давление.
• При неправильной фокусировке могут возникнуть временные ожоги роговицы или повреждение радужки. Однако научные исследования показывают, что при правильной дозировке в ходе процедуры клетки роговицы и прозрачность хрусталика остаются в безопасности.
• У пациентов, перенёсших много сеансов, или у тех, у кого диабет не контролируется, развитие катаракты может ускоряться.

Важно помнить, что при выполнении опытными врачами и с использованием правильного технологического оборудования риск этих осложнений довольно низок.

Как проводится лечение аргоновым лазером?

Подготовка перед процедурой

• Перед началом лечения аргоновым лазером у пациента измеряют остроту зрения. Проверяют внутриглазное давление. Точно определяют места протечки или разрыва, на которые будет воздействовать лазер.
• Пациентам с глазным давлением за 30–60 минут до процедуры закапывают защитные капли, чтобы предотвратить повышение давления после вмешательства.
• Для процедур на сетчатке применяют капли, расширяющие зрачок, а для иридопластики — сужающие капли, чтобы натянуть радужку.
• У пациентов с жалобами на сухость глаз контролируют состояние поверхности глаза.
• Перед процедурой пациенту напоминают, что цель не в том, чтобы улучшить зрение, а в том, чтобы сохранить имеющееся.

Процесс процедуры аргоновым лазером

• Процедура обычно выполняется в амбулаторных условиях, в специальном лазерном кабинете.
• Поверхность глаза полностью обезболивается каплями. Пациента усаживают, опирающегося подбородком и лбом на опоры аппарата. Неподвижность головы имеет жизненно важное значение для миллиметровой точности.
• В глаз помещают специальную контактную линзу, чтобы удерживать веки открытыми и точно сфокусировать лазерный луч на целевой точке.
• Врач с помощью не повреждающего ткань красного «прицельного лазера» определяет область вмешательства.
• Из аппарата подаются миллисекундные интенсивные вспышки сине-зелёного света.
• В это время пациент видит яркие вспышки света.
• Обычно ощущается «укус мухи» или лёгкое покалывание. По мере увеличения числа импульсов это неприятное ощущение может немного усиливаться.
• Лечение аргоновым лазером в среднем длится 10–20 минут.

На что следует обратить внимание после лечения аргоновым лазером

После лечения аргоновым лазером полное возвращение к норме обычно занимает 1–2 недели. Для здорового течения периода восстановления после процедуры аргоновым лазером следует учитывать следующие рекомендации.

• Действие капель, расширяющих зрачок, использованных во время процедуры, может сохраняться 6–12 часов. Из-за затуманивания зрения и продолжающейся светочувствительности в день процедуры нельзя управлять автомобилем.
• Для управления чувствительностью к свету и защиты глаз от УФ-лучей на улице следует носить солнцезащитные очки.
• По крайней мере в течение одной недели не следует оказывать давление на глаза и тереть их. Трение может нарушить чувствительную область, обработанную лазером, или привести к инфекции.
• В первые несколько дней следует избегать попадания в глаза воды, мыла или шампуня. Кроме того, для снижения риска инфекции в течение минимум 1–2 недель нельзя пользоваться макияжем для глаз.
• Чтобы предотвратить инфекцию и уменьшить возможный отёк, назначенные стероидные или антибиотические капли следует тщательно использовать по графику, указанному врачом.
• В течение первых 48 часов после процедуры следует ограничить нагрузки на глаза, такие как интенсивное использование экранов и длительное чтение.
• Чтобы предотвратить резкое повышение внутриглазного давления, в течение первой недели следует избегать подъёма тяжестей, наклонов и изнурительных упражнений, требующих натуживания.
• Следует избегать пыльных, задымлённых или чрезмерно ветреных мест.
• Пациентам, получающим лечение по поводу диабетической ретинопатии, необходимо очень строго контролировать уровень сахара в крови. Высокий уровень глюкозы может повысить риск развития отёка сетчатки после лазера.

Когда следует обратиться к врачу по поводу лечения аргоновым лазером?

• Затуманивание зрения
• Вспышки света
• Увеличение количества плавающих перед глазами объектов
• Внезапная потеря зрения
• Такие симптомы, как сильная боль и затуманивание глаза, могут быть признаками серьёзных состояний, таких как разрыв сетчатки, отслойка или острый приступ глаукомы.
• Даже при отсутствии жалоб пациентам с диабетом важно не реже одного раза в год проходить комплексное обследование для раннего выявления новообразования сосудов на сетчатке или макулярного отёка.
• У пациентов, у которых, несмотря на медикаментозное лечение, не удаётся контролировать внутриглазное давление и при этом ставится цель уменьшить использование лекарств, можно рассмотреть применение аргонового лазера.

ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ ОБ АРГОНОВОМ ЛАЗЕРЕ

Лечение аргоновым лазером полностью излечивает отслойку сетчатки?

Эффективность аргонового лазера зависит от того, на какой стадии было выявлено заболевание.

• Аргоновый лазер имеет очень высокую эффективность не столько в лечении, сколько в предотвращении отслойки сетчатки. Согласно проведённым научным исследованиям, его успех в предотвращении перехода разрывов и отверстий сетчатки в полную отслойку составляет почти 90%.
• При небольшой и ограниченной отслойке сетчатки можно сформировать лазерный барьер вокруг области и остановить дальнейшее продвижение жидкости. В таких случаях возможно выздоровление без необходимости операции.
• Если отслойка сетчатки уже распространилась, стала пузыревидной или затронула центр зрения, одного аргонового лазера недостаточно. На этой стадии необходимы хирургические вмешательства, такие как витрэктомия или склеральное вдавление.
• Аргоновый лазер фиксирует сетчатку к подлежащей ткани точечной коагуляцией. Однако эта процедура не устраняет тяговую силу внутриглазного геля (стекловидного тела), вызывающую разрыв.
• Даже после успешного лазерного лечения могут появиться новые разрывы в другой части глаза. Исследования показывают, что примерно у 20% пациентов, прошедших лазерное лечение, в дальнейшем может потребоваться дополнительный сеанс лазера или хирургическое вмешательство.

Аргоновый лазер можно считать полноценным лечением, если он применяется до развития отслойки сетчатки, и он устраняет риск слепоты. Однако в случаях уже сформировавшейся полной отслойки лазер используется как вспомогательный метод к хирургии.

Ощущается ли боль во время или после процедуры аргоновым лазером?

Лечение аргоновым лазером в целом хорошо переносится и проводится в амбулаторных условиях без хирургического разреза. Боль и дискомфорт варьируются в зависимости от обрабатываемой области и уровня энергии.

• Анестезирующие капли, закапываемые в глаз перед началом процедуры, в значительной степени устраняют ощущение боли.
• Большинство пациентов не чувствуют сильной боли. Однако во время лазерных импульсов в глазу могут кратковременно возникать лёгкое жжение, покалывание, ощущение укола иглой или маленького электрического разряда.
• Специальная контактная линза, устанавливаемая в глаз для точной фокусировки лазерного луча, может вызывать лёгкое давление или чувство распирания в глазном яблоке.
• Очень короткие лазерные импульсы, используемые в устройствах нового поколения, значительно уменьшают боль по сравнению с традиционными методами.
• При лечении передних отделов сетчатки или при широкопольных процедурах, выполняемых при диабете, чувствительность может быть немного выше.
• Если в заднем отделе глаза высокая плотность пигмента, дискомфорт может немного усиливаться, поскольку лазерная энергия будет поглощаться сильнее.
• У глаз, ранее перенёсших много сеансов лазера, порог чувствительности может меняться.
• Лёгкая головная боль, зуд в глазу, сухость и ощущение инородного тела в первые часы после завершения лечения являются нормальными.
• Эти неприятные ощущения обычно временные и полностью исчезают в течение 1–2 дней.
• Для лёгкой головной боли или болевых ощущений после процедуры обычно достаточно простых обезболивающих.
• В редких случаях, если пациент слишком чувствителен и не может переносить боль, врач может использовать дополнительные методы анестезии.

Лечение аргоновым лазером не является болезненной процедурой. Подавляющее большинство пациентов описывают его лишь как лёгкий дискомфорт и могут уйти из клиники самостоятельно сразу после завершения сеанса.

Лазерное лечение повышает остроту зрения?

При лечении аргоновым лазером основной принцип заключается в сохранении имеющегося. Однако результаты могут различаться в зависимости от типа заболевания.

• Основная задача аргонового лазера — не улучшать зрение, а стабилизировать существующий уровень зрения и предотвратить ухудшение заболевания.
• При таких состояниях, как центральная серозная хориоретинопатия, когда точка утечки под сетчаткой закрывается лазером, жидкость уходит, и это может напрямую привести к повышению остроты зрения.
• При некоторых заболеваниях, таких как диабетический макулярный отёк, закрытие протекающих сосудов предотвращает дальнейший отёк сетчатки и тем самым помогает сохранить зрение в долгосрочной перспективе.

Лечение аргоновым лазером — это не операция по избавлению от очков и не процедура для идеализации зрения. Это медицинское вмешательство, устраняющее проблемы внутри глаза и сохраняющее существующее состояние зрения.

Сколько сеансов требуется?

Количество сеансов зависит от типа и распространённости заболевания. Небольшой разрыв сетчатки можно закрыть за один сеанс. При состояниях, связанных с диабетом, чтобы не перегружать глаз, процедуру можно разделить на 3 или 4 сеанса.