Оториноларингология (Лор)

Что такое оториноларингология (ЛОР)? Заболевания и методы лечения

Отделение оториноларингологии (ЛОР); это область медицины, занимающаяся диагностикой, лечением и наблюдением заболеваний, связанных с ухом, носом, горлом и областью головы и шеи.

Ухо, нос и горло, являющиеся также органами верхних дыхательных путей, — это анатомические структуры, которые работают взаимосвязанно. Поэтому нарушения в этих областях также могут быть связаны между собой. Отделение оториноларингологии занимается не только проблемами слуха, вкуса и горла. Поскольку эта система также является важной частью центра равновесия, нарушения равновесия входят в сферу ЛОР-специализации. Кроме того, хирургия области головы и шеи также входит в область специализации ЛОР-отделения.

В Отделении оториноларингологии Группы здоровья Daviva мы стремимся не только лечить жалобы, но и повышать качество жизни наших пациентов. Мы рядом с вами с нашей командой специалистов в области головокружения, ринопластики, детских ЛОР-проблем и хирургии головы и шеи.

Что такое ЛОР?

Ухо, нос и горло имеют общую слизистую оболочку. Они также напрямую связаны друг с другом через соединительные каналы, такие как евстахиева труба. Эта структура функционирует как единая система в дыхании, иммунной защите и передаче голоса. Врачи-оториноларингологи занимаются всеми нарушениями этой системы. Они тесно связаны с диагностикой и лечением таких заболеваний, как синусит, головокружение, шум в ушах, аллергический ринит. Ринопластика, выполняемая как для свободного дыхания, так и по эстетическим соображениям, также может проводиться ЛОР-врачами.

Что такое ЛОР у детей (педиатрическая ЛОР)?

Хотя в некоторых странах мира существует специальность педиатрической ЛОР, в Турции такой специальности нет. У нас в стране ЛОР-специалисты также занимаются в основном проблемами, чаще встречающимися у детей, такими как аденоиды и миндалины, установка трубок в среднее ухо или нарушения слуха в детском возрасте.

Каковы методы диагностики ЛОР-заболеваний?

• Отоскопия: Осмотр ушной раковины, слухового прохода и барабанной перепонки с помощью устройства, состоящего из источника света и увеличительной линзы. Это помогает выявлять состояния, такие как инфекции наружного или среднего уха, перфорации барабанной перепонки, доброкачественные кисты и наличие инородных тел.
• Отомикроскопия: Продвинутый метод диагностики, при котором для осмотра уха используется микроскоп. По сравнению с отоскопией он позволяет более детально рассмотреть барабанную перепонку и слуховой проход. Особенно у детей помогает выявить жидкость в среднем ухе, которую при отоскопии обычно трудно диагностировать.
• Аудиометрия: Тест слуха, проводимый для определения наличия снижения слуха. Существуют такие виды, как тест чистых тонов, тест костной проводимости, речевой тест, вызванные слуховые ответы ствола мозга (тест BERA), отоакустическая эмиссия, тимпанометрия.
• Видеонистагмография (VNG): Этот тест может проводиться при головокружении, шуме в ушах или ощущении давления в ушах. Это серия тестов, измеряющих движения глаз. Некоторые тесты в составе VNG исследуют, насколько хорошо мозг контролирует и координирует движения глаз. Другие тесты изучают, как мозг работает для контроля и позиционирования глаза.
• Тест поворота головы (HIT): Проводится для определения причины таких проблем, как внезапное головокружение и потеря равновесия. Оборудование типа «у изголовья кровати» не требуется. Пациента просят сфокусироваться на неподвижной цели, обычно на носе ЛОР-врача. Затем голову пациента быстро поворачивают как вправо, так и влево. Эти движения головы должны быть высокоскоростными, малой амплитуды и неожиданными. В это время наблюдают за глазами пациента, чтобы проверить, возникают ли неожиданные движения глаз.
• Видео-тест поворота головы (vHIT): Вариант теста поворота головы, выполняемый с помощью видео- и камерной системы. При видео-тесте поворота головы движения глаз записываются и анализируются высокоскоростными камерами. Движения головы измеряются датчиками движения, встроенными в очки vHIT.
• Тест VEMP: Специальный, быстрый и неинвазивный диагностический тест, используемый для оценки функции вестибулярной системы, играющей важную роль в поддержании равновесия. Этот тест основан на мышечной реакции, возникающей в ответ на стимуляцию определённых участков внутреннего уха звуком или вибрацией.
• Риноскопия: Прямой осмотр внутренних отделов носовых полостей. Это обследование позволяет визуализировать передние и задние отделы соответственно путём введения носового расширителя через нос или зеркала через рот.
• Эндоскопия носа: Также известная как эндоскопическое обследование носа, при эндоскопии носа осматривают нос и синусовые каналы с помощью эндоскопа — тонкой гибкой трубки с маленькой камерой и источником света на конце.
• Акустическая ринометрия: Позволяет очень быстро и неинвазивно исследовать носовую полость с помощью звуковых волн.
• Риноманометрия: Измеряя давление и поток в носовых дыхательных путях, может дать информацию о их обструкции (сопротивлении носового дыхания). Может оценивать проходимость носа. Может отслеживать эффект лечения и его результаты. Может помочь в определении необходимости операции.
• Ларингоскопия: Осмотр горла, гортани и голосовых связок. Эта процедура может выполняться с помощью маленького зеркала и источника света, а также с помощью тонкого инструмента с подсветкой и камерой.
• Назофарингоскопия: Метод обследования, проводимый для визуализации задней части горла. Выполняется введением эндоскопа через нос. Особенно используется для определения, говорит ли ребёнок «в нос», и для выявления носовой утечки воздуха, слышимой через нос.
• Тест на апноэ сна (полисомнография): Тест, используемый для диагностики нарушений сна. В тесте, также известном как полисомнография, во время сна регистрируются мозговые волны, уровень кислорода в крови, частота сердечных сокращений и дыхание. Также измеряются движения глаз и ног.

Помимо этих тестов;

Для образований в области головы и шеи также используются методы визуализации, такие как тонкоигольная аспирационная биопсия, магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ), ультразвук.

Какие заболевания лечат в отделении оториноларингологии (ЛОР)?

• Воспаление наружного слухового прохода (наружный отит): В народе также известно как ухо пловца. Это инфекция, возникающая в результате воспаления канала между наружным ухом и барабанной перепонкой. Постоянный контакт наружного слухового прохода с водой является важным фактором.
• Грибок уха (отомикоз): Грибковая инфекция уха чаще всего поражает слуховой проход. За эту инфекцию отвечают грибы, такие как Aspergillus и Candida. Более часто встречается в жаркую и влажную погоду. Чаще встречается у людей, занимающихся водными видами спорта.
• Ушная серa (серная пробка): Известная как ушная сера, серная пробка на самом деле помогает защищать слуховой проход от воды, инфекций, травм и инородных тел. Однако чрезмерное накопление ушной серы может приводить к различным проблемам.
• Воспаление хряща ушной раковины (перихондрит): Воспаление хряща ушной раковины вследствие травмы, укуса насекомого, пирсинга уха через хрящ и подобных причин.
• Воспаление среднего уха (отит среднего уха): Состояние, при котором среднее ухо инфицируется по разным причинам. У детей встречается чаще, чем у взрослых. Во многих случаях инфекция среднего уха может пройти самостоятельно. Боль в ухе, высокая температура и снижение слуха из-за накопления жидкости в среднем ухе являются наиболее частыми симптомами.
• Отосклероз (кальцификация стремени): Аномальный рост кости в среднем или внутреннем ухе. Обычно возникает из-за фиксации стремени, обеспечивающего передачу звука. Когда эта кость не может вибрировать, звук не проходит через ухо и возникает потеря слуха.
• Тимпаносклероз (кальцификация барабанной перепонки): В барабанной перепонке может происходить накопление кальция из-за травм или повреждения после операции. Это приводит к потере эластичности барабанной перепонки. Проявляется такими симптомами, как снижение слуха или приглушённое слышание, боль в ухе, отёк уха.
• Перфорация барабанной перепонки: Барабанная перепонка чувствительна и легко может быть повреждена. Наиболее частой причиной её перфорации является инфекция среднего уха, вопреки распространённому мнению. Однако использование ватных палочек и травмы также могут привести к перфорации барабанной перепонки.
• Дисфункция евстахиевой трубы: Евстахиева труба — это отверстие, соединяющее среднее ухо с носо-пазушной полостью. В евстахиевой трубе имеется клапан, который открывается и закрывается. Недостаточное открытие клапана в евстахиевой трубе может привести к скоплению жидкости в ушах. Это может вызывать боль и ощущение давления в ухе. Если же она слишком открыта, это может вызывать постоянное ощущение давления и необычные звуки, такие как слишком громкое восприятие собственного дыхания или собственного голоса.
• Возрастное снижение слуха (пресбиакузис): Постепенная потеря слуха в обоих ушах, связанная со старением. Некоторые люди сначала не замечают этого изменения. Чаще всего это влияет на способность слышать высокочастотные звуки, например звонок телефона.
• Внезапная потеря слуха: Также известна как внезапная сенсоневральная тугоухость, эта потеря слуха возникает из-за проблемы в слуховом нерве. Обычно наблюдается только в одном ухе. Могут наблюдаться такие симптомы, как головокружение и шум в ушах.
• Потеря слуха, связанная с шумом: Развивается в результате повреждения высокими звуками волосковых клеток внутреннего уха, обеспечивающих слух. Может быть постоянной. Длительное воздействие громкой музыки, шума машин или травматических звуков, таких как взрывы, может привести к потере слуха, связанной с шумом. Трудности со слышанием высоких звуков и пониманием речи относятся к наиболее частым симптомам.
• Болезнь Меньера: Длительное, прогрессирующее заболевание, затрагивающее вестибулярную и слуховую части внутреннего уха. Среди симптомов болезни Меньера — внезапное головокружение, шум в ушах, нарастающая потеря слуха и ощущение давления в ухе.
• Смещение кристаллов в ухе: Одна из наиболее частых причин головокружения. При повороте в постели или изменении положения головы могут возникать сильные приступы головокружения. При смещении кристаллов в ухе также могут возникать тошнота, рвота, потеря равновесия.
• Ларингит: Воспаление голосовых связок, обычно из-за чрезмерного использования, раздражения или инфекции. Среди симптомов ларингита — кашель, желание прочистить горло, охриплость, ощущение жжения в горле. При лечении ларингита эффективны лекарства, используемые в зависимости от причины.
• Шум в ушах (тиннитус): Состояние, при котором ощущается шум или звон в ушах, хотя физического звука нет. Шум в ушах не является заболеванием, а лишь симптомом нарушения. Шум в ушах может возникать из-за естественной дегенерации, воздействия громких звуков, травмы, инфекций уха или как побочный эффект лекарств.
• Фарингит: Воспаление слизистой оболочки, покрывающей заднюю часть горла. Боль в горле — самый распространённый симптом фарингита. Затруднение глотания, охриплость и кашель относятся к симптомам фарингита.
• Акустическая невринома: Акустическая невринома — это доброкачественная (нераковая) опухоль. Эти опухоли растут на вестибулярном нерве, соединяющем внутреннее ухо с мозгом. Симптомы акустической невриномы могут сразу не заметиться. Потеря слуха или звон в одном ухе, головокружение или нарушение равновесия, онемение лица — наиболее частые симптомы акустической невриномы.
• Узлы голосовых связок: Доброкачественные поражения голосовых связок — это нераковые образования, которые могут возникать на одной или обеих голосовых связках. Многие узлы голосовых связок возникают из-за неправильного использования голосовых связок. Среди методов лечения — голосовая терапия и хирургия.
• Апноэ сна и храп: Нарушение сна, возникающее при прерывании регулярного дыхания во время сна, известно как апноэ сна. Храп часто встречается у пациентов с апноэ сна, но не у всех храпящих есть апноэ сна. Среди методов лечения апноэ сна — изменение привычек сна, использование устройства, улучшающего дыхание во сне, известного как CPAP, внутриротовые аппараты и хирургические варианты.
• Головокружение (вертиго): В народе известно как головокружение. Однако вертиго и головокружение не обозначают одно и то же состояние. Головокружение можно описать как чувство неустойчивости и предобморочного состояния. Вертиго же — это ощущение вращения самого человека и окружающих. Во время приступов вертиго также могут возникать такие симптомы, как тошнота, рвота и потливость. Наиболее частая причина вертиго — смещение кристаллов в центре равновесия внутреннего уха. Однако оно может быть вызвано и другими причинами, например болезнью Меньера. Лечение вертиго зависит от причины.
• Дисфагия (затруднение и нарушение глотания): Во время глотания вместе работают многие мышцы и нервы. Когда возникает проблема в мышцах и нервах, обеспечивающих глотание, во время глотания может возникать кашель или ощущение удушья. Затруднение глотания может быть симптомом серьёзных заболеваний, таких как инсульт. Если не лечить, пища и жидкость могут попадать в дыхательные пути. Это может создать основу для гораздо более серьёзных проблем.
• Камни слюнных желёз: Кристаллы кальция, содержащиеся в слюне, могут каменеть в слюнных железах или протоках. Закупорка слюнных протоков камнями слюнных желёз вызывает болезненный отёк. Чаще всего это наблюдается в подчелюстной слюнной железе, но редко — в слюнной железе перед ухом и под языком. Камни слюнных желёз чаще встречаются у взрослых, чем у детей, и их лечение — эндоскопическое или хирургическое.
• Синусит: Воспаление полостей в черепе, называемых синусами, расположенных за глазами, носом, лбом и щеками. Насморк, заложенность носа, изменения обоняния, боль в лице или ощущение давления в лице относятся к симптомам синусита. Эти симптомы могут усиливаться при наклоне вперёд или иррадиировать в зубы. При лечении синусита могут использоваться обезболивающие, солевой раствор, назальный спрей со стероидами или лекарства, уменьшающие заложенность носа. При хроническом синусите также следует рассматривать хирургические варианты.
• Рак гортани: Рак гортани, проявляющийся постоянной болью в горле, охриплостью, затруднением глотания, ощущением инородного тела в горле, опухолями на шее или в горле, тесно связан с курением. Особенно на ранних стадиях первым этапом лечения рака гортани является хирургия. В зависимости от стадии рака гортани может быть удалена часть или вся голосовая связка. В лечении рака гортани также применяются радиотерапия, химиотерапия и иммунотерапия.
• Рак полости рта и языка: К этой группе относятся раковые образования, наблюдаемые на передней части языка, нёбе или дне рта, дёснах, губах, щеках. Среди симптомов рака полости рта и языка — красные или белые пятна на языке или дёснах, незаживающие язвы во рту, необычное кровотечение изо рта, боль, которая не проходит при жевании или разговоре, трудности при движении языком и челюстью. При большинстве раков полости рта и языка сначала выполняют операцию, затем в зависимости от особенностей опухоли применяют радиотерапию и химиотерапию.

Какие ЛОР-заболевания чаще всего встречаются у детей? (Педиатрические ЛОР-заболевания)

• Увеличение аденоидов: Аденоиды в раннем детстве являются важной частью иммунной системы. Однако иногда эти лимфоидные скопления могут стать проблемой из-за увеличения размера и появления ряда неприятных симптомов. Среди причин увеличения аденоидов — повторные инфекции, аллергические реакции, хроническое воспаление синусов. Увеличение аденоидов у детей может вызывать такие проблемы, как заложенность носа, нарушения сна, проблемы с речью, повторяющиеся ушные инфекции, нарушения развития лица и зубов. В лечении увеличенных аденоидов эффективны лекарства, направленные на причину роста, и хирургические варианты.

Каковы риски операции на аденоидах?

Увеличенные аденоиды оперируются через рот. При операции на аденоидах ЛОР-врач может использовать специальные инструменты, которые разрезают ткани или воздействуют теплом или радиочастотной энергией.

Риски операции на аденоидах можно перечислить следующим образом.

• Как и при любой операции, при операции на аденоидах существуют риски, связанные с применением анестезии.
• После операции на аденоидах может возникнуть кровотечение в горле.
• Может произойти повреждение зубов.
• В области, где была выполнена операция на аденоидах, может развиться инфекция.
• Из-за отёка в горле может возникнуть затруднение дыхания.
• Возможны изменения тона голоса. Однако эта проблема проходит самостоятельно в течение нескольких недель.
• Аденоиды могут снова увеличиться. Однако это случается очень редко.
• Скопление жидкости в среднем ухе: У детей скопление жидкости в среднем ухе может быть вызвано такими причинами, как простуда, инфекция уха, повседневная заложенность носа или дисфункция евстахиевой трубы. Скопление жидкости в ухе не связано с попаданием воды в ухо после плавания или купания. Среди симптомов скопления жидкости в среднем ухе — проблемы со слухом, например если ребёнок слишком громко включает телевизор, задержка речи и нарушения равновесия. Первым этапом лечения скопления жидкости в среднем ухе является медикаментозная терапия. Однако у детей, которые не отвечают на медикаментозное лечение, в барабанную перепонку может быть установлен вентиляционный катетер.
• Операция по установке ушной трубки: Ушные трубки — это маленькие трубочки, изготовленные из металла или пластика. Во время операции на барабанной перепонке делают небольшое отверстие и устанавливают трубки. Ушная трубка поддерживает равновесие воздушного давления между средним ухом и внешней средой и помогает дренировать жидкость, скопившуюся за барабанной перепонкой. У большинства детей позже не требуется операция для удаления ушной трубки. Ушные трубки обычно выпадают самостоятельно по мере заживления барабанной перепонки.
• Воспаление миндалин: Миндалины — это лимфатические узлы, расположенные в задней части горла. У детей воспаление миндалин — одна из наиболее частых инфекций горла. Обычно оно возникает после вирусной или бактериальной инфекции, вызывающей боль в горле, затруднение глотания и лихорадку. Лечение воспаления миндалин у детей зависит от причины инфекции и тяжести симптомов. В большинстве случаев инфекция лёгкая и может быть вылечена дома эффективными методами. Однако в некоторых случаях могут понадобиться антибиотики или дополнительное лечение. При повторяющемся воспалении миндалин, которое не улучшается, несмотря на лечение, и затрудняет глотание и дыхание, следует рассмотреть удаление миндалин.
• Аллергический ринит (сенная лихорадка): Аллергический ринит, также известный в народе как сенная лихорадка, может поражать людей любого возраста. Однако дети страдают от аллергического ринита чаще, чем взрослые. Это аллергическая реакция, возникающая в носу и также способная затрагивать глаза, синусы и горло. Сезонная сенная лихорадка чаще всего наблюдается весной и летом. Она поражает людей, у которых есть аллергия на пыльцу деревьев, растений, цветов, сорняков и травы. Сенную лихорадку нельзя вылечить, но для облегчения симптомов у ребёнка можно использовать избегание аллергенов, солевой назальный спрей и пероральные антигистаминные препараты.

Какие существуют методы терапии шума в ушах (тиннитуса)?

• Для уменьшения воздействия шума в ушах могут использоваться различные терапии.
• Маскирующая терапия, использующая небольшие электронные устройства, делающие шум в ушах менее заметным.
• Ретренинговая терапия, сочетающая консультирование и звуковое маскирование, чтобы переобучить мозг воспринимать звук как несущественный
• Речевая терапия
• Если шуму в ушах сопутствует снижение слуха, можно использовать слуховые аппараты.
• Регулярные физические упражнения, йога, медитация и другие стресс-снижающие активности могут уменьшить выраженность симптомов.
• Для уменьшения дискомфорта, вызванного шумом в ушах, могут использоваться антидепрессанты или противотревожные препараты.