Грудные Болезни

Грудные болезни

Грудные болезни изучают все механизмы дыхательной системы, прежде всего лёгкие. Лёгкие составляют основу дыхательной системы. Дыхательная система не ограничивается только лёгкими. Бронхи, плевра, грудная стенка и диафрагма также входят в число важных механизмов дыхательной системы. Грудные болезни — это раздел медицины, который планирует профилактику, диагностику и лечение нарушений во всех этих механизмах.

Что такое грудные болезни?

Медицинское название грудных болезней — пульмонология. Врач по грудным болезням также называется пульмонологом. Грудные болезни занимаются заболеваниями дыхательной системы. В отделении грудных болезней ведут как острые, так и хронические заболевания дыхательных путей, стремясь улучшить качество дыхания пациентов, а также их общее состояние здоровья.

Каковы симптомы грудных болезней?

Симптомы грудных болезней можно перечислить следующим образом.

• Непроходящий, то есть хронический кашель: хронический кашель — это кашель, который длится более восьми недель у взрослых и более четырёх недель у детей. Это самый частый симптом грудных болезней. Следует помнить, что хронический кашель, указывающий на проблему со здоровьем, не всегда связан только с грудными болезнями.
• Одышка: одышка, то есть диспноэ, — это затруднение дыхания или чувство нехватки воздуха. Одышка может возникать не только при нагрузке, но и в состоянии покоя. Как и хронический кашель, одышка может быть вызвана не только грудными болезнями.
• Приступы астмы: астма — это заболевание лёгких, приводящее к сужению дыхательных путей. Она вызывает такие симптомы, затрудняющие дыхание, как кашель, свистящее дыхание или одышка. Астматический приступ — это внезапное появление и быстрое прогрессирование этих симптомов и признаков.
• Боль в груди и чувство стеснения в груди: боль в груди и чувство стеснения в груди занимают важное место среди симптомов грудных болезней. Однако боль в груди может возникать и по другим причинам.
• Свистящее дыхание: это звук, слышимый при вдохе и выдохе в случаях частичной закупорки или сужения дыхательных путей. Обычно он более выражен при выдохе. Звук может быть высоким, похожим на свист. Свистящее дыхание может быть связано с астмой или ХОБЛ, а также возникать из-за пыли или простуды.
• Храп и дневная усталость: усталость может возникать по многим причинам. Однако непреодолимое желание спать днём может указывать на скрытое заболевание. Храп также является частым состоянием, которое может нарушать качество сна. Он возникает, когда воздух не может свободно проходить через нос или рот. В обоих случаях это относится к симптомам апноэ сна.
• Отхождение мокроты: мокрота на самом деле представляет собой слизь, являющуюся частью нашей иммунной системы. В норме она должна быть прозрачной, скользкой и гелеобразной. Изменения цвета, консистенции и количества мокроты могут быть связаны с грудными болезнями. Однако причинами отхождения мокроты могут быть и инфекции, аллергия, гормональные нарушения.
• Кровохарканье: кровохарканье, также известное как гемоптизис, может быть вызвано простой причиной, но также может быть признаком опасных для жизни заболеваний. Кровохарканье не означает то же самое, что наличие крови в слюне из-за кровотечения во рту или носу. Среди наиболее частых причин кровянистой мокроты — бронхит или воспаление лёгких.
• Ночная потливость и лихорадка: ночная потливость и высокая температура могут быть вызваны многими причинами. Однако оба симптома могут быть признаками инфекции и туберкулёза.

На Что Смотрят Грудные Болезни?

Грудные болезни рассматривают все жалобы, возникающие в дыхательной системе, и занимаются диагностикой и наблюдением нарушений, возникающих во всём дыхательном тракте.

Заболевания, которые лечат грудные болезни, можно перечислить следующим образом:

• Асбестоз: это заболевание лёгких, которое возникает у людей, длительно вдыхающих асбестовую пыль. Асбестоз вызывает фиброз, то есть образование рубцовой ткани в лёгких, и затрудняет дыхание. Чаще всего он связан с профессиональным воздействием асбеста.
• В Турции, в некоторых регионах, в почве также содержится природный асбест. У людей, живущих в этих районах, риск асбестоза может быть выше обычного.
• Аспергиллёз: это группа заболеваний, вызываемых грибами Aspergillus. Грибы Aspergillus обычно находятся в природе — на мёртвых листьях, растениях или в почве. Однако редко они могут встречаться и в помещениях, особенно во влажной среде. У здоровых людей грибы Aspergillus обычно не вызывают проблем. Но у людей с ослабленной иммунной системой и у тех, кто ранее перенёс заболевания лёгких, такие как туберкулёз, они могут вызывать серьёзные проблемы.
• Астма: это состояние, при котором дыхательные пути отекают, сужаются и заполняются мокротой. Астма может затруднять дыхание, а также вызывать другие симптомы, такие как стеснение в груди, кашель и свистящее дыхание. Существуют виды в зависимости от провоцирующего фактора, такие как аллергическая астма, кашлевая астма, астма, вызванная физической нагрузкой, и профессиональная астма. Диагноз можно поставить с помощью тестов функции лёгких, анализов крови на аллергию и таких исследований, как спирометрия, измеряющая, насколько хорошо проходит воздух в лёгких. Лучший способ контролировать астму — избегать известных триггеров и использовать препараты, которые открывают дыхательные пути.
• Бронхоэктазы: это состояние, при котором дыхательные пути в лёгких расширяются или образуют мешочки в результате повреждения. Оно может быть лёгким или тяжёлым. Некоторые люди могут даже не знать, что у них есть бронхоэктазы. Однако в тяжёлых случаях бронхоэктазы могут приводить к серьёзному повреждению лёгких из-за повторяющихся инфекций. В зависимости от состояния бронхоэктазов симптомы можно облегчить различными лекарствами и процедурами.

Бронхоэктазы и бронхит — это не одно и то же заболевание. У обоих есть похожие симптомы, такие как накопление слизи в лёгких и кашель. Однако бронхоэктазы вызывают постоянное расширение дыхательных путей, тогда как бронхит — это временная инфекция, не приводящая к стойкому повреждению.

• Бронхит: бронхит — это воспаление дыхательных путей, ведущих к лёгким, и их заполнение мокротой. Самая частая жалоба — непроходящий кашель. Сам по себе бронхит не заразен. Однако вирусы и бактерии, которые могут вызывать бронхит, например грипп, заразны. Диагноз можно поставить на основании физического осмотра врача по грудным болезням, а также с помощью мазка из носа, рентгена лёгких, анализов крови, исследования мокроты и тестов функции лёгких. Острый бронхит обычно не лечат лекарствами. Поскольку бронхит почти никогда не вызывается бактериями, антибиотики не помогают выздоровлению.
• Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ):

Хроническая обструктивная болезнь лёгких, или ХОБЛ, — это термин, используемый для заболеваний лёгких и дыхательных путей, ограничивающих дыхание. Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — необратимое заболевание. Эмфизема и хронический бронхит — два типа ХОБЛ. Самая частая причина ХОБЛ — курение. Однако курение — не единственная причина. Среди причин ХОБЛ — дефицит альфа-1-антитрипсина, генетическое нарушение, приводящее к повреждению лёгких. Кроме того, причиной ХОБЛ могут быть пассивное курение, токсины в воздухе, воздействие пыли и дыма, связанное с работой или хобби. Диагноз ХОБЛ можно поставить с помощью исследований, которые проводит врач по грудным болезням: тестов функции лёгких, пульсоксиметрии, измеряющей уровень кислорода в крови, анализа артериальных газов крови. Специального лечения ХОБЛ не существует. Лечение направлено на улучшение симптомов и уменьшение обострений.

• **Лёгочная эмболия (закупорка сосудов лёгких)

Это неотложное, угрожающее жизни состояние, которое чаще всего возникает в результате закупорки сосудов лёгких тромбом, оторвавшимся от тромбоза глубоких вен ног. Симптомы лёгочной эмболии могут различаться у разных людей. Поэтому её можно спутать с другими заболеваниями. Наиболее частые симптомы: внезапно возникшая одышка (диспноэ), колющая боль в груди, усиливающаяся при глубоком вдохе, кашель, кровохарканье и внезапная потеря сознания (синкопе) из-за перегрузки правого желудочка сердца. При физикальном осмотре чаще всего выявляются тахикардия (учащение сердцебиения) и тахипноэ (учащение дыхания). В очень тяжёлых случаях могут появляться признаки острой правожелудочковой недостаточности, такие как выраженность вен на шее и шок из-за низкого давления.

При диагностике заболевания сначала оценивают жалобы пациента и факторы риска и рассчитывают «балл вероятности тромба». Также определяют уровень D-димера — анализа крови, отражающего систему свёртывания. Если анализ крови повышен или подозрение на тромб уже очень сильное, для точного определения места тромба выполняют компьютерную томографическую лёгочную ангиографию (КТ лёгких с контрастом). Если у пациента есть почечная недостаточность или аллергия на контраст, используют исследование ядерной медицины — сцинтиграфию лёгких.

Основу лечения лёгочной эмболии составляют препараты, разжижающие кровь и предотвращающие рост тромба. У очень тяжёлых пациентов с опасно низким давлением и картиной шока диагноз может быть поставлен с помощью быстро выполняемой у постели пациента эхокардиографии, после чего могут применяться неотложные сосудистые стратегии, такие как внутривенное введение мощных тромболитических препаратов, катетерное удаление тромба непосредственно из сосуда или его хирургическое удаление.

• Муковисцидоз: относится к числу наиболее часто встречающихся наследственных заболеваний. Муковисцидоз — это системное заболевание, которое поражает не только лёгкие, но и пищеварительную систему и потовые железы. Однако наиболее тяжёлые проявления оно даёт в дыхательных путях. Симптомы муковисцидоза зависят от поражённых органов и тяжести заболевания.
• Интерстициальное заболевание лёгких (ИЗЛ): интерстициальное заболевание лёгких (ИЗЛ) — это термин, охватывающий более 200 состояний, вызывающих воспаление и рубцевание в лёгких. При интерстициальном заболевании лёгких затрудняется перенос кислорода из лёгких в организм. Рубцы в лёгких затрудняют дыхание и приводят к хроническому кашлю. Нехватка кислорода также может вызывать постоянное чувство усталости. Возникающие симптомы могут усиливаться по мере прогрессирования заболевания. Диагноз ставится на основании физикального осмотра врача по грудным болезням, а также таких исследований, как тесты функции лёгких, визуализационные исследования, анализы крови и бронхоскопия. Специального лечения интерстициального заболевания лёгких не существует. Лечение обычно направлено на терапию основного заболевания и облегчение симптомов.
• Рак лёгких: это один из самых частых видов рака. Он возникает в результате неконтролируемого роста клеток в лёгких. К методам лечения относятся хирургия, химиотерапия, иммунотерапия, лучевая терапия и таргетные препараты. Обычно развивается в результате длительного курения или воздействия вредных газов. Наиболее частые симптомы — упорный кашель, который не проходит, одышка и кровянистая мокрота, а при раннем выявлении успех лечения довольно высок.
• Лёгочная гипертензия: это высокое артериальное давление в лёгочных артериях. К наиболее частым симптомам относятся боль в груди, постепенно усиливающаяся одышка, головокружение, отёк голеностопных суставов и живота. Большинство случаев лёгочной гипертензии не поддаются лечению. Основная цель терапии — уменьшить симптомы и улучшить качество жизни.
• Саркоидоз: это системное заболевание, при котором в лёгких, лимфатических узлах, коже или других частях тела образуются небольшие очаги воспаления, называемые гранулёмами. Симптомы саркоидоза зависят от того, где в организме образуются гранулёмы. У большинства людей с саркоидозом наблюдаются лёгочные симптомы, но проявления могут быть также на коже, в глазах, суставах и практически в любой части тела. Среди симптомов — кашель, одышка, болезненные язвы на большеберцовых костях, боль в глазах и покраснение. Многие случаи проходят самостоятельно или после лечения, но иногда заболевание может стать хроническим.
• Заболевания плевры (заболевания лёгочной оболочки): плевра — это большой тонкий слой ткани, окружающий лёгкие и выстилающий грудную полость. Заболевания плевры — это состояния, поражающие плевру или плевральную полость и приводящие к инфекции или воспалению. Диагностика и лечение таких состояний, как воспаление плевры (плеврит), скопление жидкости между листками плевры (плевральный выпот), избыточное скопление воздуха или газа в плевральной полости (пневмоторакс), наличие опухоли в плевральной полости (мезотелиома), проводятся врачами по грудным болезням.
• Инфекции лёгких: инфекция лёгких возникает, когда вредные микробы, такие как вирусы, бактерии или грибки, попадают в лёгкие и вызывают воспаление. Эти инфекции могут варьировать от лёгкой простуды до тяжёлой пневмонии, требующей медицинского лечения, и туберкулёза.
• Апноэ сна: это нарушение, при котором дыхание во время сна повторно останавливается, что серьёзно влияет на качество жизни и здоровье сердца. Мозг пытается разбудить человека, чтобы защитить его и обеспечить достаточное дыхание. Это мешает полноценному и здоровому сну. Оно проявляется такими симптомами, как частые пробуждения ночью, остановки дыхания во сне, необычные дыхательные паттерны, храп, одышка и дневная сонливость. Диагноз ставится на основании физического осмотра врача по грудным болезням и исследования сна, называемого полисомнографией. В лечении на первый план выходят использование дыхательного устройства, такого как аппарат постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP), или лечение основных заболеваний, вызывающих апноэ сна.
• Помимо диагностики, лечения и наблюдения за всеми этими заболеваниями, обеспечивается комплексный подход и тщательное наблюдение при заболеваниях лёгких и здоровья лёгких.
• Кроме того, проводится диагностика, лечение и наблюдение проблем с лёгкими, вызванных другими заболеваниями и используемыми лекарствами.

Какие Тесты Используются В Лечении Грудных Болезней?

• **Общий анализ крови (гемограмма)

С помощью общего анализа крови можно получить информацию об общем состоянии здоровья. В частности, показатели лейкоцитов и CRP дают информацию об уровне инфекции и воспаления.

• Методы радиологической визуализации

Рентгенография лёгких, то есть рентген, и компьютерная томография (КТ) относятся к наиболее часто используемым методам радиологической визуализации.

• **Тест диффузии лёгких (DLCO)

Это вид теста функции лёгких, показывающий, насколько хорошо работают лёгкие.

• **Кардиопульмональный нагрузочный тест (CPET)

Показывает, как сердце и лёгкие реагируют на нагрузку.

• **Бронхоскопия

Это малоинвазивная процедура, используемая для диагностики проблем, возникающих в лёгких и дыхательных путях.

• **Анализ артериальных газов крови (АГК)

По крови, взятой из артерии, измеряют уровень кислорода и углекислого газа в крови.

• **EBUS (эндобронхиальная ультрасонография)

Используется особенно для стадирования рака лёгких и для получения ткани без хирургического вмешательства при диагностике заболеваний, таких как саркоидоз или туберкулёз, вызывающих увеличение лимфатических узлов в лёгких.

• **Тесты функции дыхания

Спирометрия: это самый распространённый тест в клиниках. Он измеряет, какой объём воздуха пациент может выдохнуть через мундштук после глубокого вдоха и насколько быстро и сильно он может выдохнуть, особенно в первую секунду. Это первый шаг в выявлении и оценке степени обструкции дыхательных путей.

Спирометрия с бронходилататором (тест на обратимость): после первого измерения спирометрии пациент вдыхает препарат короткого действия, расширяющий дыхательные пути, и через 15–20 минут тест повторяют. Если после лекарства отмечается улучшение, это указывает на обратимость сужения дыхательных путей. Особенно используется для различения астмы и ХОБЛ.

Измерение объёмов лёгких: измеряет количество воздуха, остающегося в лёгких даже после максимально глубокого выдоха, и общую ёмкость воздуха, которую лёгкие могут физически удерживать, что не определяется стандартной спирометрией. Обычно проводится, когда пациент сидит в стеклянной кабине. Играет критическую роль в диагностике рестриктивных заболеваний, таких как лёгочный фиброз, при которых ткань лёгких теряет эластичность.

Тест диффузионной способности лёгких: измеряет не механическую силу лёгких, а их функциональность. Он рассчитывает, насколько эффективно кислород из вдыхаемого воздуха передаётся из воздушных мешочков лёгких в кровь окружающих капилляров. Во время теста пациент вдыхает очень небольшое количество безвредного газа. Его просят задержать дыхание примерно на 10 секунд. При таких состояниях, как эмфизема, лёгочная эмболия или лёгочная гипертензия, эта способность снижается.

Анализ артериальных газов крови: хотя это не прямой тест выдоха, это лабораторный метод, наиболее наглядно показывающий дыхательную функцию лёгких. Обычно с помощью образца крови, взятого из артерии на запястье, напрямую измеряют кислород, давление углекислого газа и pH (кислотно-щелочной) баланс крови. Имеет жизненно важное значение для наблюдения за дыхательной недостаточностью.

Максимальная произвольная вентиляция: основана на том, что пациент как можно быстрее и глубже дышит в течение 12–15 секунд. Измеряет силу дыхательных мышц, эластичность лёгких и в целом ёмкость дыхательной системы. Обычно её назначают перед крупными хирургическими операциями, чтобы понять, перенесёт ли пациент операцию.

Провокационные тесты: используются для проверки гиперчувствительности дыхательных путей у пациентов с симптомами астмы, но нормальными результатами стандартной спирометрии. Пациенту постепенно дают вдыхать медицинский агент, слегка сужающий дыхательные пути, и реакция лёгких на это отслеживается с помощью спирометрии.

• **Аллергические тесты

Кожный прик-тест: в практике грудных болезней это наиболее часто используемый тест, особенно для выявления истинных триггеров, стоящих за жалобами на аллергическую астму и хронический кашель. Проводимый в условиях больницы под наблюдением врача-специалиста, кожный прик-тест позволяет выявить множество респираторных аллергенов — от пыльцы и клещей домашней пыли до шерсти домашних животных и плесневых грибков — всего за 15–20 минут.

Как Проводится Кожный Прик-Тест?

• На внутренней стороне предплечья или, у детей, на спине рисуют тестовую сетку так, чтобы расстояние между точками было не менее 2 см. Это расстояние имеет критическое значение для предотвращения смешивания реакций.
• На определённые точки наносят по капле стандартизированных аллергенных растворов. Затем с помощью стерильного инструмента с тонким наконечником, не повреждая кожу, слегка надавливают, чтобы раствор проник чуть ниже поверхности кожи.
• Примерно через 20 минут результаты оценивают. Появление в месте нанесения аллергена зудящей и покрасневшей припухлости диаметром не менее 3 мм, похожей на укус комара, указывает на положительный результат.

Анализ крови (специфический IgE-тест): в случаях, когда кожный прик-тест невозможно выполнить или его результатов недостаточно, прибегают к анализу крови на специфический IgE. Этот метод позволяет в лабораторных условиях измерять особые антитела, которые иммунная система вырабатывает против респираторных веществ, таких как пыльца, клещи домашней пыли или шерсть домашних животных, воспринимая их как угрозу.

В анализах крови не существует абсолютного клинического порога, который был бы одинаково применим к каждому пациенту и указывал бы на положительный или отрицательный результат.

Высокий уровень антител, обнаруженный в крови, не позволяет заранее предсказать, насколько тяжёлым будет возможный будущий приступ астмы или аллергии.

Проведение проверки на десятки аллергенов сразу с целью общего скрининга при отсутствии жалоб может дать вводящие в заблуждение результаты.

• Измерение повреждения клеток лёгких: выявление повреждения клеток лёгких требует отслеживания совокупности клеточного разрушения, попыток восстановления и процессов свёртывания. Это не просто радиологическая визуализация, а многомерный процесс наблюдения, начинающийся на уровне молекулярных белков и доходящий до генетики восстановления ткани.

Измерение повреждения клеток лёгких проводится следующими методами:

• Маркеры альвеолярного повреждения: непосредственно показывают повреждение альвеолярных эпителиальных клеток, обеспечивающих газообмен.
• Фиброз и уплотнение: самый чувствительный гликопротеин, измеряющий склонность лёгочной ткани к необратимому уплотнению (фиброзу).
• Ферменты разрушения ткани: это ферменты, разрушающие поддерживающую ткань лёгких. Повышение их уровня указывает на активное разрушение ткани.
• Свёртывание и восстановление: показывает нарушение способности растворять тромбы в лёгочных сосудах и то, что клетки, переходя в фазу старения, прекращают обновление.
• Объёмная КТ-квантификация: анализируя значения плотности на томографии, рассчитывает в процентах отношение участков, полностью утративших функцию, к общему объёму лёгких.
• Мониторинг восстановительного потенциала: отслеживая сигналы восстановления у клеток типа 2 — стволовых клеток лёгких, — прогнозируют, способна ли ткань к заживлению.